藥物櫥窗系列（七）：NSAIDs，退燒降火就靠它...慢著！我大便是黑的！

（圖片取自：http://www.epochtimes.com/b5/16/9/8/n8279612.htm）

哈囉～大家好！今天要為大家介紹的是NSAID大家族。

如同在「藥品櫥窗系列（五）：Acetaminophen，居家旅行好夥伴 」一篇中提到的，「發燒」及「疼痛」是臨床最常見的兩大主訴，面對這樣棘手且龐大的敵人，若只有Acetaminophan作為武器，是遠遠不足的。因此，除了坊間號稱什麼都能治的神藥「類固醇」之外，另一個大家族：非類固醇之消炎止痛藥（Non-steroid Anti-inflammatory Drugs）於焉登場。

（？？）

從邏輯學的角度來看，由於NSAID的納入條件是「排除性」，也就是排除掉所有類固醇類藥物後，剩下的全部都叫NSAID，因此NSAID的家族龐大，支線也多到一個不行；不過，亂中有序，雖然市面上的NSAID產品種類繁多，台灣各醫院常見的仍然是那幾種，在此僅列舉幾個筆者常見到的NSAID，並在產品名後方標示出學名，不同的機轉使用不同顏色：Lefenine（flurbiprofen）、Dynastat（parecoxib）、Celebrex（celecoxib）、Idefen（ibuprofen，常見的小孩專用消炎止痛糖漿）、Nopasin（naproxen，常用在tumor fever，即腫瘤導致發燒的病人）、Voren（diclofenac）、Tencam（tenoxicam）；值得注意的是，Keto（ketorolac）跟Aspirin（Salicylate）也屬於NSAID的範疇。

每個醫院都有自己常用的NSAID，若能於給藥時多多注意其成分名，相信會有融會貫通、殊途同歸（？）之感。

話說回來，由於NSAID是個大家族，每個人的機轉也各不相同（或不確定），常見機轉包括COX-2 inhibitor（抑制劑），這類NSAID辨認方法十分簡單，認明-coxib結尾的大多是COX-2 inhibitor，如上述的Dynastat及Celebrex就是COX-2 inhibitor；此外，還包括propionic acid相關衍生物，如上述的Lefenine、Naposin、Idefen，這些產品的字尾常是-profen或-proxen之類的；Acetic acid相關衍生物，如Aspirin、Voren或Keto，還有其他眾多小分類，在此不一一介紹，反正講了很快也會忘記（欸）

（↑好嗆XD）

當然，介紹藥物最重要的還是副作用，請大家先謹記，「腸胃不適」、「腸胃不適」、「腸胃不適」！幾乎所有NSAID最常見的副作用都是腸胃道出血、潰瘍、胃痛或噁心嘔吐等症狀；原因在於NSAID鎮痛解熱的機轉多與抑制prostagladin（前列腺素）或COX（一種酵素）的作用有關，但這兩種物質卻能起到保護胃部黏膜的作用，因此，當保護強度被削弱了，自然更容易造成胃部黏膜損傷。 雖然COX有分為COX-1及COX-2，而COX-1對胃部黏膜的影響較大（如aspirin就會作用在COX-1），COX-2相對較小，因此近年的新型NSAID多致力於研發專一作用於COX-2的抑制劑，但仍難逃腸胃道副作用的風險。

因此，對於某些正在使用抗凝劑，例如經過顯微手術接合血管、肺栓塞、心肌梗塞、中風或心律不整...等等的患者，感覺就很有「出血傾向」的，再給NSAID之前一定要小心再小心、注意再注意！筆者曾因病人主訴傷口疼痛，吃了NSAID後默默在那邊解Tarry stool卻沒人發現，本來Hb都13-14的老阿伯，某天發燒stat check  blood routine，Hb剩下5.8mg/dl，趕快叫血回來輸...當下筆者的表情是這樣的：

（OS：蒼天啊～）

阿不就慶幸剛好發燒（？），否則誰知道哪天才會發現......

至於對肝或腎的影響，各藥物不盡相同，但若是當初的給藥原因已經排除（如急性疼痛或發燒等），仍是能不給就不給；此外，高危險群（老年人、孩童或本來肝腎功能就不好…）使用時，也要特別注意抽血數值的變化。

護理小提醒：小劑量的阿斯匹靈有抗凝血與保護心血管的作用、關節炎的病人也常使用NSAID，加上鎮痛解熱實在相當實用，臨床其實非常非常非常地仰賴NSAIDs，醫師也常開，相對之下，也更容易遇到嚴重副作用，因此熟悉NSAIDs的風險，對醫護人員而言真的真的很重要，沒有騙你。

（圖片取自：海濤法師）