藥品櫥窗系列（八）：Dormicum（midazolam）鎮靜劑簡介

（圖片來源：http://www.ocbf.ca/2012/religion/compare/5582）

Midazolam，商品名有Dormicum、omida…等，是BZD類（Benzodiazepine）鎮靜麻醉藥物中，最常見的藥物之一，通過與GABA-A接受器結合來抑制中樞神經系統，達到鎮靜安眠的功用（忘記什麼是BZD的趕快看這篇）。在眾多BZD中，由於Midazolam針劑使用範圍廣、安全性高（相對不影響血壓）、快速（3-5分鐘見效），理所當然成為急救插管、開刀及病人躁動、居家外出、殺人滅口必備良藥（？）

因此，今天來為大家介紹這個急救車必備藥物的使用方法～

（圖片來源：http://news.ebc.net.tw/news.php?nid=61812）

首先，除了一次性的給藥外（通常一次最多給5mg，也有一支就是5mg的劑型），也常常泡成稀釋液並使用IV pump（輸液幫浦）持續滴注，可使用的稀釋溶液包含D5W及N/S，可以泡成1mg/ml或0.5mg/ml。

由於A編服務的醫院多泡成1mg/ml的劑型，因此運算起來十分方便。

Midazolam的持續輸注劑量是0.03-0.2mg/kg/hr。換算方式如下：如果病人IV pump開5ml/hr，直接除以體重就好了～

假如體重70公斤，5/70=0.07，這位病人的持續輸注劑量（即維持劑量）就是0.07mg/kg/hr。

如果以最大劑量0.2mg/kg/hr換算回去，70公斤的病人最高可以開到14mg/hr，非常非常高的劑量～

如果是老人，建議使用最低的有效劑量就好，也就是給了loading dose（一次性大劑量）後，病人如預期中睡著了，依照各臨床狀況不同，需要病人睡著、不躁動或僅僅可以配合就行了…等等，在達到要求的前提下，慢慢調降輸注速度。

瀕臨死亡騎士（lv.90）（天啊我會下地獄）

死亡騎士（lv.34）

（圖片來源：http://wow.17173.com/class/dk.shtml,http://huaban.com/pins/303411149/）

當然，不管是任何病人，能使用最低的有效劑量自是最好！而停藥後，正常人三小時內就能完全清醒。 

速算口訣：算出每小時給予多少劑量後，除以體重，最大可以開到0.2mg/kg/hr。

假如泡的是0.5mg版本，或者甚至是用純的midazolam輸注（5mg/ml），只要算出每小時進去多少mg，再除以體重就可以得到持續輸注劑量。

例子（紅字就是每小時進去多少mg）～

泡0.5mg，開8ml/hr，病人80公斤→0.5x8/80=0.05mg/kg/hr

泡純的，開0.7ml/hr，病人50公斤→5x0.7/50=0.07mg/kg/hr

副作用方面...都說了midazolam安全性高，問什麼副作用？（被打）

當然，藥物不可能沒有副作用，水喝多了都會死，鎮靜麻醉藥物最可怕的副作用不外乎是「呼吸抑制」跟「降低血壓」，前者可以透過呼吸機解決，緊急時還可以扣ambu（甦醒球），後者比較麻煩，得弄上升壓藥物，一不小心還會回不來...因此，與另一個鎮靜劑霸主Propofol相比，Midazolam的安全性高，在於對血壓的影響較小。

數據上來看，midazolam最常見的副作用仍然是呼吸抑制（>10%），當然，有呼吸機的病人不用太害怕；其他常見（1-10%）的有藥物依賴、低血壓、噁心嘔吐/打嗝，剩下就是那些少見（<1%）的，不一一列舉，因為記不起來（欸）

如果不小心一次給了過量的BZD，可以拮抗用的解毒劑是Anexate（flumazenil）。

除了解毒劑以外，由於midazolam的代謝需透過CYP 3A4（一種存在於肝臟的酵素），會影響CYP 3A4活性的藥物通通都會間接影響midazolam的效果。例如TB藥物rifampicin，會誘導CYP 3A4引發活性，因此又吃rifampicin又（長期）打midazolam，會讓midazolam的效果降低達六成。

護理小提醒：midazolam可以IM（肌肉注射）給藥哦！另外，由於midazolam屬於四級管制藥，給藥後記得把空瓶子留下來還給藥局哦！