SIMV模式、PEEP v.s. CPAP、人工鼻、IRV模式

【菜鳥護師的呼吸機指南】：IRV模式

大家晚安，今天來介紹一個相對少見的模式：IRV。

同樣都是用於治療ARDS的患者，IRV比起APRV更容易引起患者不適並造成其他合併症，在部分臨床試驗中也表明兩者促進氧合（oxygenation）的效果一樣，因此APRV的回頭率比起IRV可說是高不少。

然而，有些時候偏偏就是任何模式都沒用（包含APRV），但IRV卻能起到出乎意料的效果，這也是臨床多個武器傍身絕對不會錯的重要理由：永遠不知道病人會如何「回應」你！

如果與醫師或呼吸治療師討論後，決定死馬當活馬醫...更正，我是說試試看IRV的話，記得要特別留意病人使用後的呼吸型態，如果病人因為嚴重的不適感出現呼吸窘迫、帶不起來甚至氧合更糟，就要與醫師討論是不是給一些鎮靜安眠藥物或肌肉鬆弛劑，幫助病人度過這難熬的階段。

【菜鳥護師的呼吸機指南】：人工鼻

遙想當年我剛進外科ICU時，有天晚上從急診來了個插管病人，一位資深學長帶著新人學妹接妞胚（New patient簡稱）。病人一推進來，我就注意到他的氣管內管（Endo）上接了一段「海綿管」。

老實說，我不知道那段海綿管是幹嘛用的。只知道過完床接了呼吸機後，把它扔掉就是了。

但是，人生最機車的就是這個BUT，明明當時大家都忙著過床，資深學長卻開始在那邊問學妹「那個是什麼？」「叫什麼名子，功能是什麼？要注意哪些東西？」眼看學妹支支吾吾地答不出來，學長也越來越大聲，似乎對於學妹不知道這是什麼感到無敵震驚；隨著空氣越來越凝重，學長也開始將目光轉向其他人，最後落到我身上。

要知道，帶著「海綿管」上ICU在我的醫院挺少見的，大部分病人都是Endo直接扣著Ambu（急救甦醒球）上來，當時我只是個剛進ICU的病房老屁股，看都沒看過這種新奇玩意，自然也不知道要去查（要怎麼查不知道它存在的東西？）；同時也要知道，當年我一進ICU就以強大的內科護理學理聞名，交班時對該ICU學理（跟脾氣都）最強的學姊舉一反三到她問不下去，算是有存在感的新生代，應該很少有問題能讓我啞口無言。

但我真的不知道那是三小。

肅殺的氛圍中我有預感，萬一學長問了而我說「其實我不知道」，不但會被笑半年，我那名為內科學理的金鐘罩鐵布衫也將瓦解，心理變態的學長姊交班時就會惡意針對、雞蛋裡挑骨頭，從此沒有好日子過。

我的背感受到學長的目光停留，也開始沁出冷汗，全身上下每個細胞都死命祈禱「你看不到我你看不到我你看不到我」「不要問我不要問我不要問我」雖然過程可能只有幾秒，但感覺就像一輩子一樣長。

終於，或許是我祖上積德，又或許是病房幫忙CPR的阿嬤保佑，學長最後沒有點我回答，但驚嚇程度爆表的我，一回家自然馬上Google，趕快從別人的錯誤中學習...

現在，也讓大家認識一下這段神奇的「海綿管」！

【菜鳥護師的呼吸機指南】：PEEP v.s. CPAP

大家在學習呼吸機時，一定常常聽到PEEP與CPAP，都是指呼吸道中的維持性正壓。

兩者的區別其實很簡單，看完這張圖一定就懂了～～

【菜鳥護師的呼吸機指南】：SIMV模式

大家晚安！

今天跟大家聊聊乍看很複雜、新人往往看不懂的SIMV！

如果說PC可以提供100%的支持，PS可以類比為20%的支持。SIMV則是將PC跟PS加在一塊做成撒尿牛丸：如果病人沒自呼，機器就化身成PC，如果病人有自呼，就化身為PS。此外，在兩次強制通氣（PC作用下）之間，也允許病人純粹自發性的呼吸，不給PS的那種。因此，SIMV可說是連接無自呼與有自呼病人的橋樑。

來來來，我們再看一次臨床上因肺炎或感染等原因插管的重症病人、從插管到拔管會經歷的典型流程：

PC/VC（適用無自呼病人）→SIMV→PS（只能用於有自呼病人）→CPAP/T-piece→拔管

（其實文獻說PS也可以拔管，但保險起見，大部分呼吸治療師還是會練習CPAP或T-piece）

如果SIMV帶的很好，可以進一步下調成PS，如果SIMV的病人很喘、費力、Tidal Volume或Minute Volume大幅改變甚至低血氧，就得考慮走回頭路，改回PC或其他支持度更高的模式來穩定病人生命徵象。

最後一點～～

如果PS跟PC的Pressure Level差很多，可能會造成病人呼吸嚴重大小口（Tidal volume前一秒200ml，下一秒1300ml）甚至呼吸窘迫，因此兩個數值最好設一樣或者很相近，才能避免合併症發生；反過來說，如果兩個數值差很多，就要跟呼吸治療師討論一下。畢竟，大部分呼吸機都是轉滾輪調壓力的，真的很容易不小心轉到奇怪的數字，至少我是這樣啦...（迷：自己手殘不要牽拖別人）