護師入門系列（七）：第一次on IV就上手

（圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=7OGnuOkTDsU）

對許多診所或醫院的護理師來說，除非有實習醫師代勞，否則「施打靜脈留置針」（俗稱的on IV）應該是除了給藥以外，最常進行的「醫療輔助行為」。好打的就好打，萬一遇到BOSS等級的病人，看不到就算了，無論怎麼摸、如何壓，就是一點感覺都沒有。這種時候，打個針還得特地淨空時間，把事情都辦妥才敢走進病房，就怕「一去不復返」；退一步說，蹲個半小時也就算了，怕只怕蹲完了，除了病人身上多了好幾片紙膠跟酒精棉片外，一點進展也沒有。假如病人意識不清也就罷了，萬一是顆清楚的腦袋，旁邊還圍了幾個如狼似虎（對針沒打上的護理師來說，所有的家屬看起來都如狼似虎）的家屬...場面肯定尷尬到不行，心中還得演練幾次逃離這種場合的流程圖才行。





　　因此，為了讓大家能提升靜脈注射成功率，小編將自己的經驗做了簡單的摘要與大家分享；盡管小編也不敢說自己能百發百中，但也算是學弟妹、甚至同學與較年輕的學長姐喜歡求救的對象，有些經驗，或許能給大家做為參考。
　　
首先，「柿子挑軟的吃」絕對是精神所在。挑易得手的目標下手屬於動物天性，自然界中的獵殺之王，往往也是精於趨吉避凶的高手，百戰百勝的原因不是驍勇善戰，而是懂得挑選戰場。因此，on IV時，多花點時間尋找明顯、彈性好又大條的血管絕對是值得的，切忌一上來摸到一條好像可以試試看、但又不太有把握的血管後，眼中再也容不下其他人，死命壓了半天後，抱著賭博的心態姑且一試，十分容易失敗。林子裡的鳥兒還很多，先花個幾分鐘將病人的四肢都巡過一圈吧！根據人體解剖學，巡血管時，有幾個常見的「主要幹道」可以特別注意：

1.尺骨中靜脈（median cubital vien）
　　一般來說，假如只是抽血常會選這條，因為只要將病人的手「過度伸張」（Hyperextension，白話文就是伸到不能再直），再怎樣難打的病人，就算看不到至少也還摸的到。不過，萬一要留IV的話，這條會放到最後考慮，因為在關節處，只要手彎起來就不滴，如果躁動還容易跑針，需要指導病人「滴藥時稍微伸直一點」。

2.頭靜脈（cephalic vein）
　　不錯的位置，只是要請病人把袖子往上拉，止血帶（tourniquet）也要綁上面一點。基本上就是打在二頭肌的位置。唯一的困擾是最近天冷，很多人衣服穿很厚，袖子只能拉到手肘...

（圖片取自：http://medicforyou.blogspot.tw/2015/03/intravenous-cannulation-insertion-procedure.html）

3.貴要靜脈（basilic vein）
　　小編很喜歡打的位置，因為位置比較特殊（見上下圖），從小指根部一路延伸到肘內側，一般把手伸出來給你打針的姿勢，無論手心朝上或朝下都看不太到這條血管，因此又被稱為「Virgin vein」，意思是鮮少人會打，也由於不常被打，通常彈性不錯、浮凸明顯，唯一要注意的是，打這條血管時須請病人翻身側臥，把手臂翻到上面後內旋到底，才能清楚看到血管走向。

（圖片取自：https://www.scienceopen.com/document/vid/1c2c703e-062c-43cc-a743-85218906c86e）

　　其實，只要找到合適的血管，剩下就簡單多了。固定皮膚的方式因人而異，只要下針時不會牽動皮膚就是好的固定方式；而入針角度基本上越小越好，因為表淺靜脈真的不深，小編有時入針時甚至與皮膚平行，反正戳太淺頂多外拉一點再try一次，戳太深一不小心把血管弄破可是沒得補救的。

　　最後，有幾個小訣竅跟大家分享：

1.Tourniquet盡量綁緊：綁緊的痛，再怎麼說也比不上挨第二針的痛。越緊、越浮，一針到位，才是重點。

2.各個接頭要旋緊：現在IV可以放四天，96個小時中，少不了的是動到靜脈留置針；確保各連接處都有安到最緊是避免IV loss、滲血滲水，安然使用四天的關鍵。

3.貼Tegaderm時，將皮膚下拉之後再貼上去。確保固定針頭時，回復到初下針時固定皮膚的相對位置，可以避免IV一直動到、往內推，之後要滴的時候還得將軟針外拉的麻煩。

4.打手背的技巧：手背血管也是明顯的目標之一（特別是年輕女性），但因靠近腕關節，下針時最好遠離一些，讓針尖頂端剛好進入血管內即可，才不會一動手腕就痛或不滴。

5.打高速公路的技巧：有在運動的年輕男性，通常血管很彈很大條，也由於太彈會「閃針」，一戳下去就彈開，表示固定皮膚的方式有問題。因此，下針前要確定已經把皮膚給繃緊固定好，才能安心入針。

　　再次提醒大家，多花點時間找尋好的血管絕對是值得的，硬要嘗試困難血管不只成功率低、病人也得多挨針；雖然臨床工作真的很忙，花許多時間在那找不知什麼時候才會有結果的血管是違反人性的舉動，但找到血管後，真的會有種「眾裡尋他千百度，驀然回首，那vein竟在燈火闌珊處」的感覺。

　　希望這篇文章對大家on IV的成功率有幫助，讓臨床工作更順遂，也增加病人住院的品質！