潮氣容積、每分鐘通氣量、ASV模式、APRV模式-1

APRV模式-1

吹過氣球的人一定知道，氣球最難吹的階段是從起初的鬆弛到膨脹到了一定程度、不大不小的時候。只要過了這個階段，氣球會突然變得很好吹、阻力大幅下降，接下來能吹多大完全取決於氣球本身的強韌以及吹的人能抵抗多強的氣壓。此時，吹到多大已經是個程度問題，但是對於很多不會吹氣球的大人或者力氣太小的小孩來說，一開始的鬆弛到基本膨脹，可能是0與1的問題，吹不起來就是0，氣球永遠是一塊柔軟的乳膠皮。

其實，我們的肺也是如此！

儘管中等程度變成大程度擴張帶來的換氣量比一開始把肺泡撐開要來得多，但後者的難度遠遠大於前者。正常如你我在呼吸時，身體都會很聰明地預留一定的氣體在肺裡面維持最低程度的擴張，方便下一口氣能耗費小能量就取得大通氣量。假如這個調控機制不見或者被干擾了，肺就可能變成一片氣球乳膠軟皮，整個打不開，更無法換氣，臨床上稱為「肺擴張不全」或者「肺（泡）塌陷」。

許多疾病都會導致肺塌陷，例如一口痰卡得很不是位置，整個把支氣管堵住，氣體進不去造成肺塌陷；肺泡缺乏表面張力素，一種人體通常可以自行合成，讓肺泡更容易「打開」的激素；或者感染、肺積水、重大手術或創傷...族繁不及備載。

說了這麼多，只是想讓大家知道「PEEP」（Positive End Expiratory Pressure，吐氣末期正壓）和CPAP（Continuous Positive Airway Pressure，持續呼吸道正壓）在臨床應用上的重要性！

這兩者都可以讓病人吐氣後，胸腔仍然維持一定程度的壓力，防止肺泡塌陷，讓換氣功能可以不受限制地發揮；重症單位常見的APRV模式就是透過兩組不同的CPAP持續交替，將病人自呼的效益最大化，讓病人自己達到自己的氧合需求，可說是「天助自助者」！

ASV模式

大家看過「瓦力」嗎？

劇情中先進的人工智慧令人印象深刻，你知道嗎？現實中我們也有具有「智慧」的呼吸機設定模式！他就是這幾年讓許多護理師頭痛搞不清楚怎麼運作的「適應性通氣模式」（Adaptive support ventilation）！

今天，我們就要來簡單解釋這個模式，讓臨床護理師們多一樣稱手的武器！

簡單說，這是一個「從插管到拔管」都能使用的模式。

只要我們設定好：

MV→確保足夠通氣量，不會CO2 retention

IBW跟性別→系統自動計算最佳Tidal volume

peep及Max pressure→確保整個過程壓力不超過設定值，不會傷害病人

這幾個簡單的數字，ASV就會幫你包辦剩下的所有事情，包括取代人工每日評估病人自呼狀況，無時無刻都監測著病人的自呼能力大小，並反過來調整自己以適應病人需求！如果病人一點自呼都沒有（例如2T），ASV就會讓自己成為強制呼吸的PC mode，確保上面設定的目標能達到；如果病人自呼能力超級好，ASV就會反過來調整自己變成PS mode，不喧賓奪主，讓病人能持續適應加強自呼能力，達到「醫囑拔管」（不是自己拔管阿你各位）的最終目標！

不過，ASV畢竟是新模式，大多數護理師甚至醫師仍然比較陌生，因此使用上可能缺乏信心或者不熟練，比較傾向繼續使用傳統的PC, SIMV或者PS mode；沒有好或不好，只要能協助病人脫離都是好的系統！

但若從另一角度看，許多教學醫院的呼吸機其實都有ASV模式，有些勇於實踐的呼吸治療師或主治醫師也都會讓自己的病人用ASV mode；因此多了解一種模式，就是多一種武器！也就更能在生死拚搏的救命戰場上為病人抓住生機！

每分鐘通氣量

昨天在整理資料時，意外發現一個令人驚喜的事實：

Google搜尋「CO2 narcosis」，之前的文章「ABG大歷險（三）：抉擇的十字路口－評估三層面詳解」（http://nurseisgoodn63.blogspot.com/2015/07/abg.html）竟然是搜尋結果前三名，真的很感謝大家支持！

（雖然是好幾年前的文章，很多圖片連結都失效惹QQ）

希望大家繼續彼此分享臨床戰鬥指南，一起成為最凱瑞的護理師！

今天要繼續解析臨床常見名詞，今天我們的主角是「Minute volume」，也就是每分鐘通氣量，臨床簡寫MV。

正常的Tidal volume（潮氣容積）乘上正常的respiratory rate（呼吸速率）就等於正常的minute volume，因此500ml x 12bpm = 6000 ml/per minute = 6L/min

由此可知，MV如果是6L，對大部分的病人而言是不會有問題的；不過，就像上一則「潮氣容積」中提到的，每個人適合的TV不盡相同，因此每個人真正適合的MV自然也有細微差別，有時間的話再仔細精算一下會更安心。

雖然一般人的MV大概是6L，但其實會有2L氣體留在嘴巴、氣管或鼻腔之類的地方，不參與氣體交換；只有4L真正在肺泡層級參與交換、將CO2從血液中帶出，這是個豆知識，不知道也沒關係，不太會影響臨床做法；只要記住「MV越高，帶走CO2的能力也變高，因此CO2會降低；MV越低，帶走CO2的能力就變低，因此CO2會爬高」就可以了！

至於CO2高或低各會產生什麼病變呢？就可以參考「ABG大歷險（三）：抉擇的十字路口－評估三層面詳解」（http://nurseisgoodn63.blogspot.com/2015/07/abg.html）這篇文章中的說明囉！

潮氣容積

今天來個（對護理師而言的）基本小常識介紹！

無論在病房或者加護病房，呼吸機都很常見，其中有許許多多的指標與數字都隱含著重大意義！

潮氣容積（Tidal Volume）就是最重要的數值之一！重要到加護病房每小時都要記錄，考試也都會考；這麼重要的指標，一定要趕快來認識一下囉！

PS. 任何一個有經驗的護師都知道，潮氣容積實際上是因年齡、體重甚至疾病而異的，有些病人適合比常人更小的潮氣容積，因此換算方式也不一樣。我會再整理常見影響潮氣容積設定的疾病跟大家分享～

PS2. 讀完之後，不要再不管三七二十一，只要病人一下刀通通設500ml啦！如果病人是個只有35kg的老奶奶，500ml可能會讓奶奶瞬間變成青蛙...