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2021年1月26日 星期二

心電圖卡片系列(4):AF, VT及VF辨別法

AF, VT及VF辨別法

之前介紹Atrial Flutter(心房撲動)時,有人說AF容易跟VT、VF混淆。日記小編詢問了許多護理學弟妹,發現確實很多人看到一跳一跳的規則大波形,第一時間常常無法判斷出病人屬於何種心律;可是可是,AF就算了,如果是VT或者VF,錯過第一時間的搶救時機,可能就會造成無法彌補的遺憾!

因此,今天日記小編幫大家整理出針對易混淆VF, VT及AF的「快速戰鬥反應」法則,希望對大家有幫助!

Ps. QRS複合波的寬或窄,一般定義是小於3小格算窄,大於3小格算寬;如果你們家的12-LEAD EKG設定很奇葩,不是40ms一小格,就要回歸定義看QRS波是否超過120ms(毫秒),超過算寬波,以內算窄波。

Ps2. 無論是VT或VF,都不是一個人能夠處理的,發現的同時務必大聲向其他人求救,發揮團隊急救力!





2020年12月19日 星期六

心電圖卡片系列(3):竇性頻脈、心室顫動、心室頻脈、多源性心房心搏過快

MAT屬於相對比較難辨認的波形,容易跟Af(Atrial fibrillation,心房顫動)混淆,但是反過來說,正好是測試自己對「P」波的辨識力有多敏銳的好機會!

這裡教大家一個瞬間找出P波的小秘訣!

P波代表心房放電與收縮。心臟正常狀況下,心房會先收縮再帶動心室收縮,才能將血液打出的效率最大化;因此P波後面往往會跟著一個QRS COMPLEX(QRS複合體,表示心室收縮)。
由於QRS波在心電圖上屬於好辨認的波形(通常是最高大的那個),因此,只要「先找到QRS波,再回過頭往前找」,通常就能找到P波!

以圖中的範例來看,第一個箭頭處後面立刻跟上一個大大高高的QRS COMPLEX,因此箭頭處應該是P波;當然,臨床實際上找尋時,應該是先看到QRS波,才往前看到P波。
第二個箭頭處,跟第三個箭頭處也是,可以看到箭頭後面就是QRS,因此箭頭處的波形應該有P波存在;當然,由於這個病人心跳太快,因此P波的形狀可能多少受到前一次收縮的T波影響,但這是後話。

由於每個箭頭處的P波都長得不一樣,表示放電來源不同,這樣的心律不整因而被稱為「多(種來)源性心房心搏過速」,白話翻譯就是「心房上有很多放電來源的心跳過快」。






除了VF(心室顫動),VT也是臨床醫護人員的一大噩夢。
跟斯斯一樣,VT也有分兩種,一種是有脈搏的,一種是沒脈博的;

如果是沒有脈搏的VT,臨床口語說法是「Pulseless VT」,基本等處理方式等同於VF,也就是壓胸跟電擊先上,如果兩分鐘沒效,就要又壓又電又給藥,極度考驗醫護人員的心肺耐力。

有脈搏的VT由於心臟還算有效輸出中,暫時不需要壓胸,但需要「立即」接受電擊與藥物治療,而且最好找出潛在原因,否則...轉眼之間可能就沒脈膊了!

每次遇到這種狀況,總讓人不禁感嘆「努力醫治三十年,一夕回到診斷前」。








對醫療人員來說,緊急心律不整需要的處置有分三種,一種是給藥就好,主要是抗心律不整藥或強心針;一種是電擊可以搞定,例如第一時間發現心室頻脈(Ventricular Tachycardia)而且病人還有脈搏(心臟依然有效輸出中);另一種是壓胸,也就是俗稱的CPR,當病人的心臟已經無法有效輸出時,就會需要CPR。

無論哪一種處置,都直接影響病人能不能活下來,任何一種都能造成臨床人員莫大的身心壓力。

而榮登全世界EMT及臨床醫護人員惡夢節律榜首的「心室顫動」之所以成為惡夢,正是因為它不是小孩子、它不做選擇,如果電擊壓胸兩分鐘後無效,它就三種處置全都要:又壓又電又給藥地「三管」齊下,大家團隊合作,才有機會將患者從死神手上搶回來!




「湘琴,你的手好冰。」直樹說著,一邊將湘琴的小手握在懷中,從未經歷過這般場景的湘琴, 刷的一聲臉紅到耳尖去了,羞赧但滿心竊喜地看著直樹「你的手...好暖。」「喜歡嗎?」直樹微笑道,見伊人害羞點著頭的樣子,也逐漸壓抑不住心中膨湃的愛慕之情。「以後,這裡就是你的位置了。」直樹將湘琴的手至懷中移到胸膛,輕輕地將湘琴的手撫按在心上。

「你的心跳好快!」湘琴又羞又驚地道。「知道是什麼感覺嗎?」「什麼感覺?」這是初戀,湘琴明知故問,只因她想聽到直樹親口訴說對她的情感。直樹深情地看著湘琴「這是...」




「竇性心搏過速的感覺。」


2020年12月13日 星期日

心電圖卡片系列(2):心房撲動,典型波形,傳說中的U波,竇性徐脈

斯斯有兩種,人體主導心跳快慢的神經系統也有兩種,一種叫做「交感神經」,另一種叫做「副交感神經」。大略來看,交感神經負責人類的「活動」,舉凡運動、興奮或戰鬥時,交感神經都會活化;副交感神經則是負責「休息」,當人們睡著或放鬆,就是副交感神經上工的時候。

副交感神經活化時,心跳速率會被抑制,大多數人是沒有症狀也不需要處理的。此外,有良好運動習慣的民眾或運動員(特別是強調心肺耐力的有氧運動),心臟長期「被鍛鍊」得比一般人更強壯;同樣的輸出量,普通心臟可能要收縮6次,運動員專用心臟只要5次就足夠,因此心跳會比一般人慢,也不需要特別治療哦!

PS. 這篇寫完,日記也要努力去運動了!希望日記編的小心臟也能早日轉職成課金玩家QQ



「心電圖的都市傳說」


某天,一群菜鳥醫護人員圍在護理站旁,逐一看著監視器上的心電圖波形,七嘴八舌地討論著;「欸!我知道,這就是P波,因為每次它出現之後,後面就會帶上一個又長又窄的QRS!」「照你這樣講,這個原來是T波囉?我還以為它是導片沒貼好勒!」「咦,如果你們說的都是對的....那,這個是什麼?」說話的菜鳥護理師瑤瑤指著跟在T後面的一個小凸起,大家頓時陷入沉默,沒人作聲。此時,一直默默在旁邊寫紀錄的資深學姊宜靜,撇了一眼監視器:「那個是U波啦!既然你們剛好run到心臟內科,就來認識一下這個傳說中存在,卻沒幾個人真正見過的U波吧!」說罷,從護理站的桌墊下拿出一張圖:




大家玩過「天黑請閉眼」、「阿瓦隆」或「狼人殺」嗎?這些精彩又刺激的桌遊,好玩之處就在於辨認出「好人」與「壞人」並設法消滅壞人陣營;而護理與醫學存在的意義,也是為了協助人類辨認出「健康」與「疾病」並治癒疾病,使病人重回健康!

不過,在學習如何「揪出」疾病之前,您要先能「確認」何為健康!

今天,就讓我們來介紹先前提過的正常心率,也就是竇性心率,在心電圖上究竟長什麼樣子!



拳王阿里名震天下,他最著名的招式就是那變化莫測的「鬼魅蝴蝶步」,在賽場上如同蝴蝶飛舞的雙腳往往讓對手陷入手足無措的窘境。但是,你知道嗎?除了阿里,我們的心臟也會模仿蝴蝶飛舞!






2020年12月2日 星期三

心電圖卡片系列:心律不整、紀錄原理、竇性心律、心房顫動

其實我們說的不是心律不整,而是「心律不整.rar」。






心電圖從來沒有人在乎但其實十分簡單的原理!






心房顫動:這看起來很不妙,如果無法矯正,至少吃顆抗凝血劑!




臨床上,無論是在門診或病房,常常都會聽到醫師向病人解釋「心跳看起來沒問題」或者「阿公的心跳正常」。那麼,什麼樣的心跳叫做正常呢?其實,醫療人員所說的「正常」就是指「竇性心律」!