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2020年12月19日 星期六

心電圖卡片系列(3):竇性頻脈、心室顫動、心室頻脈、多源性心房心搏過快

MAT屬於相對比較難辨認的波形,容易跟Af(Atrial fibrillation,心房顫動)混淆,但是反過來說,正好是測試自己對「P」波的辨識力有多敏銳的好機會!

這裡教大家一個瞬間找出P波的小秘訣!

P波代表心房放電與收縮。心臟正常狀況下,心房會先收縮再帶動心室收縮,才能將血液打出的效率最大化;因此P波後面往往會跟著一個QRS COMPLEX(QRS複合體,表示心室收縮)。
由於QRS波在心電圖上屬於好辨認的波形(通常是最高大的那個),因此,只要「先找到QRS波,再回過頭往前找」,通常就能找到P波!

以圖中的範例來看,第一個箭頭處後面立刻跟上一個大大高高的QRS COMPLEX,因此箭頭處應該是P波;當然,臨床實際上找尋時,應該是先看到QRS波,才往前看到P波。
第二個箭頭處,跟第三個箭頭處也是,可以看到箭頭後面就是QRS,因此箭頭處的波形應該有P波存在;當然,由於這個病人心跳太快,因此P波的形狀可能多少受到前一次收縮的T波影響,但這是後話。

由於每個箭頭處的P波都長得不一樣,表示放電來源不同,這樣的心律不整因而被稱為「多(種來)源性心房心搏過速」,白話翻譯就是「心房上有很多放電來源的心跳過快」。






除了VF(心室顫動),VT也是臨床醫護人員的一大噩夢。
跟斯斯一樣,VT也有分兩種,一種是有脈搏的,一種是沒脈博的;

如果是沒有脈搏的VT,臨床口語說法是「Pulseless VT」,基本等處理方式等同於VF,也就是壓胸跟電擊先上,如果兩分鐘沒效,就要又壓又電又給藥,極度考驗醫護人員的心肺耐力。

有脈搏的VT由於心臟還算有效輸出中,暫時不需要壓胸,但需要「立即」接受電擊與藥物治療,而且最好找出潛在原因,否則...轉眼之間可能就沒脈膊了!

每次遇到這種狀況,總讓人不禁感嘆「努力醫治三十年,一夕回到診斷前」。








對醫療人員來說,緊急心律不整需要的處置有分三種,一種是給藥就好,主要是抗心律不整藥或強心針;一種是電擊可以搞定,例如第一時間發現心室頻脈(Ventricular Tachycardia)而且病人還有脈搏(心臟依然有效輸出中);另一種是壓胸,也就是俗稱的CPR,當病人的心臟已經無法有效輸出時,就會需要CPR。

無論哪一種處置,都直接影響病人能不能活下來,任何一種都能造成臨床人員莫大的身心壓力。

而榮登全世界EMT及臨床醫護人員惡夢節律榜首的「心室顫動」之所以成為惡夢,正是因為它不是小孩子、它不做選擇,如果電擊壓胸兩分鐘後無效,它就三種處置全都要:又壓又電又給藥地「三管」齊下,大家團隊合作,才有機會將患者從死神手上搶回來!




「湘琴,你的手好冰。」直樹說著,一邊將湘琴的小手握在懷中,從未經歷過這般場景的湘琴, 刷的一聲臉紅到耳尖去了,羞赧但滿心竊喜地看著直樹「你的手...好暖。」「喜歡嗎?」直樹微笑道,見伊人害羞點著頭的樣子,也逐漸壓抑不住心中膨湃的愛慕之情。「以後,這裡就是你的位置了。」直樹將湘琴的手至懷中移到胸膛,輕輕地將湘琴的手撫按在心上。

「你的心跳好快!」湘琴又羞又驚地道。「知道是什麼感覺嗎?」「什麼感覺?」這是初戀,湘琴明知故問,只因她想聽到直樹親口訴說對她的情感。直樹深情地看著湘琴「這是...」




「竇性心搏過速的感覺。」


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