ABG大歷險（四）：旅途終章－ABG與VBG？動靜脈血大比拼！

本篇作為「ABG大歷險系列」的最後一篇，將為大家解答長存心中的小疑惑「靜脈血（Vein blood gas）跟動脈血有什麼區別？」、「為什麼醫師有時要抽VBG、有時要抽ABG？」。歡迎大家分享轉貼以及在臉書或底下留言回應，好讓知識的傳播更加迅速、容易！
　　

ABG大歷險（三）：抉擇的十字路口－評估三層面詳解

（圖片來源：http://www.vjianke.com/）

　　上一篇提到，ABG有Oxygenation（氧合）、Ventilation（通氣）、Acid-base balance（酸鹼平衡）三種評估層面，雖說每個層面各有其重要性與意義，但總體而言，影響最為深遠者非Oxygenation（氧合）末屬；以下將簡單介紹三種層面的評估方式，同時替大家補充一些常見的臨床豆知識。老話一句：歡迎閱讀、交流與討論！

ABG大歷險（二）：科學的解密之旅－五個數據、三種評估

　　在「ABG大歷險（一）：序言及行前準備」中，我們提到最常見的動脈血採檢部位是「橈動脈」（Radial artery）、「肱動脈」（Brachial artery）及「股動脈」（Femoral artery），假設上面三個地方都找不到或沒戳中，還可以試試「足背動脈」（Dorsalis artery）或腋動脈（Axillary artery）。雖然各家醫院使用的針具不一，不過假如有扎到動脈，強大的收縮壓通常足以將血液「主動」推入針具裡，不必大力反抽。好啦！抽到血以後，別忘了加入Heparin（肝素，抗凝血劑）避免血液凝固，之後就踏入正式的冒險旅程囉！

（圖片取自：http://basketball.thenote.com.tw/news/detail/571/8%E7%A8%AE%E8%A1%9D%E5%88%BA%E8%A8%93%E7%B7%B4%E6%B3%95）

急！越快越好之「大哥叫了嗎」「還是我直接拿去檢驗室」之旅－

運送

　　送過ABG或VBG的人都知道，這兩個小寶貝嬌貴地不得了，放在檢體盒還不夠，還得「冰浴」才行，而且越快越好，最好是一採到血就立馬貼標籤直奔檢驗室。為何要「冰浴」？為何這麼急？原來是血液中的白血球會耗氧，氧氣越是消耗，氧分壓（PaO2）就越低，容易令人誤判、形成「假性」低血氧；有個名詞專門用來形容這種現象，叫做「Leukocyte larceny」，我也不知道中文怎麼翻，硬要翻的話大概叫作「白血球竊盜罪」吧（咦）！冰浴的目的就在於減少白血球活性，使其耗氧量降低，好像冬眠一樣；此外，當白血球越多時，耗氧量也會越大，因此白血球增生（leukocytosis）的患者（如感染或受傷），Leukocyte larceny的效應會更顯著。

（圖片來源：http://www.ettoday.net/news/20120502/43336.htm）

秘！「學姊，這個病人為什麼要扎GAS」之旅－五個數據、三種評估

　　在判讀ABG各項數據的意義之前，我們得先知道ABG是個什麼樣的工具、可以用來評估什麼；此外，ABG跟VBG差在哪裡？這可不是一句「ABG比較準」就能帶過啦！準是準在哪？既然VBG不準，幹嘛還要抽？這些都是之後會探討的課題。今天，就讓我們來談談ABG的「五個數據」吧！
　　一份血液氣體分析報告，基本會有PH（酸鹼值）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、HCO3（碳酸輕根）及O2 Saturation（血氧飽合度）共五個數值，其各自的正常範圍如下：

1.PH（酸鹼度）：7.35-7.45

2.PaCO2（二氧化碳分壓）：35-45mmHg

3.PaO2（氧分壓）：>80mmHg（休息時）

4.HCO3（碳酸輕根）：21-27meq/L

5.O2 Saturation（血氧飽合度）：>95%

※一定要背起來啊這些超重要。
※正常值其實會隨著不同的實驗室儀器而有落差，基本上大同小異。

　　嚴格來說，PaO2跟O2 Saturation的標準值尚未有明確定義，因為每個人低於多少數字才會出現組織缺氧的情形其實很難說，而且缺氧也有程度之分，劇烈運動也會缺氧，但不算呼吸衰竭，更不需要插管。因此，上面的PaO2跟O2 Saturation只能算普遍認知，假如有機會能跟患者上一次的數字相比會更好；譬如一個人先前的O2SAT都是100%，那麼96%對他來說就可能是異常。

　　好啦，講完「五個數據」，再來我們說說「三個評估」。上面五個數字，可以用來評估三個面向：Oxygenation（氧合）、Ventilation（通氣）、Acid-base balance（酸鹼平衡）。

1.Oxygenation（氧合）：紅血球在肺泡微血管跟氧氣結合並供給全身細胞的能力。

2.Ventilation（通氣）：「呼吸」的能力，也就是肺部吸氧氣、吐二氧化碳（←這超重要）的能力。

3.Acid-base balance（酸鹼平衡）：血液的酸鹼度，主要透過呼吸及代謝性的代償能力調控。

（↑典型的全部劃重點=沒人是重點）（被打）

※雖然ABG可以用來評估酸鹼平衡，但根據研究的結果，在心輸出量顯著減少（如CPR等心肺衰竭的狀況下）或高乳酸血症時，ABG的PH跟PaCO2也可能無法真正呈現在細胞與組織層級的酸鹼度。


（未完待續...）

ABG大歷險（一）：序言及行前準備

　　

在第一線單位服務的醫護人員，特別是在急診、加護病房等急重症單位者，想必都有過「急送GAS」的經驗，這裡指的GAS全名應為Blood gas analysis，中文是「血液氣體分析」，又分為Vein blood gas及Artery blood gas，端看你抽的是靜脈或者動脈。一般而言，動脈血是最準確的，缺點是比較痛、合併症多也較難採檢，通常由醫師採檢，此時病人狀況大概也不會太好，進行Blood Gas Analysis通常是為了確認有無「呼吸衰竭」，此為後話了。
　　為了幫助大家更了解ABG與VBG，「ABG大歷險」系列文章將會從行前準備（採檢）開始，針對過程中應注意的事項進行簡短說明，如果有任何疑問或建議，歡迎大家多多發言！

行前準備：採檢

　　俗話說：「好的開始是成功的一半」，想要準確的判斷病況，一個好的檢體是不可或缺的，唯有好的檢體才能確保精準的檢驗數據，以下將簡短介紹ABG的採檢方式，作為ABG大歷險的「行前準備」。
　　由於ABG需要進行動脈穿刺（Artery puncture），不似VBG只要以眼見或手摸、「感受」到任何表層靜脈的存在即可下針，ABG總是針對幾條較易觸及的動脈下手，原則上，有以下幾個「好地方」－橈（Radial）、股（Femoral）及肱（Brachial）動脈，方位示意圖如下：

（圖片取自：http://www.slideshare.net/linkinxmen/arterial-blood-gases-sampling）

　　這三條是最常見的穿刺部位，不過足背動脈（Dorsalis pedis）跟腋動脈（Axillary artery）其實也不難摸，但由於打到這兩條血管的機會不大，就不特別找圖了，有興趣者可Google之。在上述三條動脈裡，因「橈動脈」（Radial artery）距離正中神經（Median nerve）夠遠、方便定位，比較淺所以也比較不會痛，比起「股動脈」（Femoral artery）又比較不會感染，可說是最理想的穿刺部位。

　　不過，在進行橈動脈穿刺之前，記得作個「Allen's test」（艾倫測試），確保「尺動脈」（ulnar artery）是通暢的，以免末梢缺血（或許就是因為要多作一個測試，有些醫師才偏好股動脈多於橈動脈吧？）。至於穿刺角度，有些人是平行下針，跟抽靜脈血一樣，有些人則垂直於動脈下針，都是可以接受的方式；而不管怎麼戳，通常扎動脈都比靜脈來的痛，這是由於動脈通常較靜脈沉且深的緣故，再說，雖然動脈很有彈性，但太彈的血管反而會「閃」針，想必許多臨床醫護人員都有「切身之痛」（？）

　　最後要提醒大家，靜脈穿刺後，通常加壓5分鐘後沒流血即可放鬆，動脈穿刺則須加壓10分鐘；持續加壓不僅能使瘀血減少，使扎針附近區域不那麼痛，也能防止HP流失（←宅），因此醫護人員要交代清楚，病人與家屬也千萬不可偷懶哦！