ABG大歷險（一）：序言及行前準備

　　

在第一線單位服務的醫護人員，特別是在急診、加護病房等急重症單位者，想必都有過「急送GAS」的經驗，這裡指的GAS全名應為Blood gas analysis，中文是「血液氣體分析」，又分為Vein blood gas及Artery blood gas，端看你抽的是靜脈或者動脈。一般而言，動脈血是最準確的，缺點是比較痛、合併症多也較難採檢，通常由醫師採檢，此時病人狀況大概也不會太好，進行Blood Gas Analysis通常是為了確認有無「呼吸衰竭」，此為後話了。
　　為了幫助大家更了解ABG與VBG，「ABG大歷險」系列文章將會從行前準備（採檢）開始，針對過程中應注意的事項進行簡短說明，如果有任何疑問或建議，歡迎大家多多發言！

行前準備：採檢

　　俗話說：「好的開始是成功的一半」，想要準確的判斷病況，一個好的檢體是不可或缺的，唯有好的檢體才能確保精準的檢驗數據，以下將簡短介紹ABG的採檢方式，作為ABG大歷險的「行前準備」。
　　由於ABG需要進行動脈穿刺（Artery puncture），不似VBG只要以眼見或手摸、「感受」到任何表層靜脈的存在即可下針，ABG總是針對幾條較易觸及的動脈下手，原則上，有以下幾個「好地方」－橈（Radial）、股（Femoral）及肱（Brachial）動脈，方位示意圖如下：

（圖片取自：http://www.slideshare.net/linkinxmen/arterial-blood-gases-sampling）

　　這三條是最常見的穿刺部位，不過足背動脈（Dorsalis pedis）跟腋動脈（Axillary artery）其實也不難摸，但由於打到這兩條血管的機會不大，就不特別找圖了，有興趣者可Google之。在上述三條動脈裡，因「橈動脈」（Radial artery）距離正中神經（Median nerve）夠遠、方便定位，比較淺所以也比較不會痛，比起「股動脈」（Femoral artery）又比較不會感染，可說是最理想的穿刺部位。

　　不過，在進行橈動脈穿刺之前，記得作個「Allen's test」（艾倫測試），確保「尺動脈」（ulnar artery）是通暢的，以免末梢缺血（或許就是因為要多作一個測試，有些醫師才偏好股動脈多於橈動脈吧？）。至於穿刺角度，有些人是平行下針，跟抽靜脈血一樣，有些人則垂直於動脈下針，都是可以接受的方式；而不管怎麼戳，通常扎動脈都比靜脈來的痛，這是由於動脈通常較靜脈沉且深的緣故，再說，雖然動脈很有彈性，但太彈的血管反而會「閃」針，想必許多臨床醫護人員都有「切身之痛」（？）

　　最後要提醒大家，靜脈穿刺後，通常加壓5分鐘後沒流血即可放鬆，動脈穿刺則須加壓10分鐘；持續加壓不僅能使瘀血減少，使扎針附近區域不那麼痛，也能防止HP流失（←宅），因此醫護人員要交代清楚，病人與家屬也千萬不可偷懶哦！