（圖片取自：https://www.allacronyms.com/_medical/SMA/Sequential_Multiple_Analysis）
大家好！新春愉快！今天要介紹的抽血項目是普通人的健檢、老年人的常規之SMA，全文是：Sequential Multiple Analysis，硬翻是「序列性多次分析」，內容包含Lipid profile、Uric acid、Total calcium
由於項目中具有「營養指標」意義的項目多，像是尿酸、膽固醇、脂蛋白、總蛋白質及白蛋白等等，再不然也跟肝膽腸胃系統有關聯（例如AST跟ALT），俗話說的好，「羅馬不是一天造成的」，營養指標跟肝指數會壞掉，通常也不是突然發生，而是日積月累的生活習慣所致。有鑒於高血壓、高血脂跟肝病隨著年齡上升或飲酒年資的累積，發生率越來越高，因此老年人住院如果幾個月內沒有抽過SMA，通常會建議追蹤一下（健保也有給付），特別是內科病人，已便找出潛在的危險因子或疾病；至於年輕人則可列為幾年一次的健康檢查項目。
由於內容太多，本篇會先介紹：Lipid profile、Albumin、A/G ratio、Total protein、AST/ALT，聽起來好像很少，不過光是Lipid profile就有好幾項啦！例如Triglyceride、Cholesterol跟HDL等），下回再介紹：Uric acid、Total calcium
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Lipid profile
所謂的Lipid profile是種統稱而非單一項目，又稱為coronary risk panel，顧名思義可以用來評估罹患急性冠狀症候群（Acute coronary syndrome，ACS，通稱心臟病）的風險，細項包含Total cholesterol、LDL、HDL、VLDL跟Triglyceride等。
T-cholesterol（總膽固醇） < 200 mg/dl
血液中的膽固醇分為不和脂肪酸結合的游離膽固醇（~30%）跟與脂肪酸結合的脂化膽固醇（~70%），兩者合稱為總膽固醇。膽固醇由肝臟合成，是構成細胞膜、膽鹽（膽汁的成分）與賀爾蒙的重要物質，可以自體生成，不攝食也無妨。太高稱為高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）或高血脂症，此外，雌激素可以降膽固醇，所以女生停經後雌激素下降、血脂升高，得到心血管疾病的機率也上升。
HDL（高密度脂蛋白） > 40 mg/dl
俗稱「好的膽固醇」，可以去除附著於血管壁上的多餘膽固醇，過低表示可能有動脈硬化。
LDL（低密度脂蛋白） < 130 mg/dl
俗稱「壞的膽固醇」，負責將膽固醇運送至全身細胞，過高會促使膽固醇沉積在血管壁上，增加粥狀瘤形成的機率，尤其是血管受損時。乃堵塞血管的元凶。
（圖片取自：http://naturallysavvy.com/care/5-steps-to-prevent-atherosclerosis）
Triglyceride（三酸甘油脂） < 150 mg/dl
飲食中攝取的脂肪大部分都是三酸甘油脂，在血中以乳麋微粒跟VLDL的型態存在，過多時會被儲存於脂肪組織內，也是造成肥胖的主因。抽血時會受到飲食影響，所以最好在早晨空腹時抽血。 此外，抽菸、喝酒、糖分也會促進Triglyceride的合成，原則上多攝取蔬菜及纖維質可以降低血脂。
護理小提醒：透過減少喝酒、減重、運動及控制血壓多種策略，可以減少心血管疾病風險。飲食方面，傳統觀念認為應減少膽固醇攝取（例如蛋），不過最新（2015-2020）的美國飲食指南已經表明血清膽固醇與攝食進入的膽固醇量無關，因此可以放心吃蛋；相較之下，體重仍然是主要危險因子之一，胖子有高血脂跟心血管疾病的機率比普通人大，因此建議透過熱量控制跟飲食來減重；最後是比較容易被忽略的高血壓，高血壓會造成血管硬化，也是心血管疾病的主要危險因子。
（圖片取自：http://www.epochtimes.com/b5/16/1/8/n4611432.htm）
小備註：Lipid profile各項指標間的關係：LDL = T. Cholesterol - HDL - (Triglyceride x 0.2)
蛋白質-Protein
Total protein（TP，總蛋白質）：6.7-8.3 g/dl
白蛋白、球蛋白（globulin）...等等所有種類超過一百種的蛋白質加起來，稱為總蛋白質。
Albumin（Alb，白蛋白）：3.5-5.0 g/dl
營養充足的情況下，可由肝臟合成的蛋白質，主要構成血漿蛋白，也占總蛋白質的50-70%，用來維持膠體滲透壓（把水分留在血管裡的意思），如果太低，水可能跑到奇怪的地方去（肺啊、周邊組織或其他Third space－臨床上「細胞間隙」的慣稱），出現水腫（edema）、腹水（ascites）等等情形。老年人很常缺乏，尤其是天天吃醬瓜配稀飯的老人家；此外，酗酒、糖尿病合併腎臟受損（攔不住大分子，導致蛋白質流失）、大面積燒傷（皮膚受損、微血管通透性改變），也是缺乏的高危險群。
護理小提醒：白蛋白製劑通常是自費藥品，須由醫師解釋並簽好同意書，再由護師給藥；少數狀況下可以健保給付（真的太低），不常見。
（albumin家族）
（圖片取自：http://ecatalog.baxalta.com/bioecatalog/loadproduct.html?cid=70016&lid=10001&hid=20001&pid=822370）
A/G ratio（albumin/globulin之比值）：1.1-1.2
如剛才Albumin的介紹，血清蛋白質約50-70%是白蛋白，其餘則以球蛋白為主；A/G ratio即指白蛋白對球蛋白之比值，如果小於1表示出了問題。
酵素類-Enzymes
主要分布在心肌、肝臟與腦部的酵素，急性心肌梗塞與肝臟受損時會升高，前者會在兩到三天內恢復正常，後者可持續偏高一段時間；若要鑑別診斷，可與心肌酵素、LDH、ALT共同比較。
ALT（舊稱GPT）＜40 u/l
大部分位於肝細胞裡的酵素，會受溶血（hemolysis）影響，因RBC富含ALT，若ALT高但溶血情形嚴重，參考病況決定是否重抽。與AST都屬於脫逸酵素，表示組織受損時會釋放到血液中，造成濃度升高。
護理小提醒：若病人AST或ALT偏高，可以先觀察臨床表徵，也就是病人有無黃疸、肝炎病史、是否長期酗酒等等，有了初步概念後便可以開始檢視用藥，盡量避免具有肝毒性的藥物。
（圖片取自：http://www.fineyog.com/product/baba-ramdev-medicine-for-jaundice/）
我是個護生，意外瀏覽到你的部落格，覺得自己好需要這些資訊，感謝分享！
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