護師入門系列（三）：三班工作一覽表

　　雖然「護師入門系列（一）：護理師是什麼？」提到，光講工作內容大家也不會懂我們在幹嘛，但為了讓打算從事護理或關懷醫護環境的人們作個參考，還是寫了篇逐一介紹工作細項的文章，讓大家更有概念。
　　首先要說的是，護師的職掌範圍廣大，講好聽點是通才，講難聽點就是雜工，除了護理工作外，時常被要求兼任接待、行政文書或者後勤補給等不相干工作；雖然這是不應該存在的現象，在台灣卻被視為理所當然。
　　其次，由於不同角色幹的事情就不一樣，因此在討論護理師的工作內容之前，我們得先進行個簡單的族群分類（請見「護師入門系列（二）：護理師族群－開枝散葉的提燈天使」一文）；由於小編自己在胸腔內科病房服務，故以下就「胸腔科病房護理師」，分為白班、小夜與大夜，大致介紹三班任務讓大家參考。

※各家醫院與單位，常規工作與排程或多或少有些差異，歡迎比較與討論！

病房護師三班工作內容一覽表

（＊標記表示底下有詳細說明）

※以上不定時穿插醫師查房、病人按鈴（幫我倒水／什麼時候可以出院／中午飯難吃／擦手紙沒了／這個機器這樣正常嗎？...ETC）、送檢查／檢查回來、接電話、病況改變（呼吸喘、發燒、這裡痛那裏癢、胸悶、噁心想吐、血氧掉血壓低...ETC）、家屬問病情、聯絡科室或醫師、病人跌倒或管路滑脫、病人出院／入院、點滴不滴、藥不見、電視機壞掉、印表機壞掉／網路不順......等狀況。

＊標記細項說明

一、護理長開會：俗稱的大交班，由資深學長姐報告昨日病房轉出入情形及病人總數、空床數，再來由護理長宣布事項。特色是每開一次會，病房護師的平均餘命就會降低一個禮拜到數個月不等，宣布內容不是更多的規定就是更少的福利，加重的不只是工作量，還有心理負擔。這些規定通常來自護理部或更高層，也常有各種神聖理由在背後加持（例如病人家屬投訴、誇張的個案或不好看的統計數據），雖然立意良善，卻從不考慮比例原則（殺雞用牛刀）以及臨床護師一人當兩人用、負擔三人的工作量此一事實。



二、交班：由上一班的同事向你描述病人病情，交代的範圍從你上次照顧這個病人到前一班發生的事；假如沒照顧過這個病人，就要從診斷、過去病史、入院原因開始講起，萬一倒楣碰到病情複雜或者住超久的case，交上一兩個小時都是可能的。



三、巡病人：交完班了，為了讓上一班趕快回家，主護會走一圈看看病人是否有跟交班內容不一致的地方，上一班的護師也有責任將病人弄好好的交給下一班，因此如果點滴不滴、沒有手圈、氧氣不對或任何交班沒說到／不一致之處，都可以請上一班的人處理；換個角度說，當你準備下班要交給別人時也一樣，直到將病人處理好才能離開病房。什麼？你說護理不是脫離責任制了？我也覺得很奇怪，可是爛攤子不能一直傳下去，點滴不滴無法加藥，最後倒楣的是病人，被責怪的依然是護師。



四、測量生命徵象：逐床量體溫、血壓、脈搏、呼吸，問昨天有沒有大便，另外因為是胸腔內科，還會多量一個血氧。是種很容易「出事」的常規工作，畢竟沒人知道耳溫槍「嗶」一聲拿起來會看到36.5還是38.9，也不知道血氧一夾看到的是99%還是89%。任何一個不在預期內的異常值都算突發事件，都要處理。



五、三讀五對給藥：依照醫囑，看是QD（每日一次）、BID（每日兩次）、TID（每日三次）、QID（每日四次））等，按照時程發藥，每次發藥前要「三讀五對」（三讀：拿藥前，拿藥時，拿藥後；五對：病人對、藥物對、劑量對、途徑對、時間對）；如果病人需要從點滴加藥，還要算準時間去沖水或關閉管路，否則會讓自己有打不完的靜脈針。



六、作order、整病歷、畫生命徵象：每天至少會來查房一次的醫師，可能看完病人後開了新醫囑，此時需確認醫囑開立的原因及內容，執行完後記錄清楚方能交班；同時印表機會跑出一堆新醫囑或檢驗報告等，將各單張依照順序放好歸進病歷；另外，由於本院資訊系統之複雜，足以媲美NASA太空站使用的軟體，因此至今仍未建置完成，量到的生命徵象仍須用三色筆以清晰易懂的三線圖表（X-Y軸向的平面圖）畫好，使其他醫事人員能夠一目瞭然。



七、測血糖、換到期管路、給藥：測血糖算簡單，換到期管路則包括靜脈注射針、尿管、尿袋及鼻胃管等等，運氣好五分鐘搞定，運氣差的蹲半小時還找不到血管；給藥，此時給的是11點的飯前藥，相對會少一些。


八、寫護理紀錄、吃飯：算是工作紀錄，屬於正式病歷的一部分，因此要留心自己寫的內容，客觀屬實是最基本的，至於寫的詳不詳盡通不通順、是否複製貼上就端看個人良心（直到被病歷審查小組抓到之前，這時要看的可不只是良心了）。護記也是法官最愛看的東西，因為看不懂醫生的病程記錄（Progress note），只好看護理紀錄（雖然也是有看沒有懂）。另外，此時也常是唯一的吃飯時間，「要吃飯？還是寫記錄？」是臨床護師每天都在進行的思想鬥爭。



九、傷口換藥：如果病人有壓瘡、破皮或管路拔除造成的開放性傷口，視情況用Beta-iodine及N/S（註一），搭配各類抗生素軟膏塗抹，最後蓋上紗布或人工皮等敷料保護；通常每天至少換一次，同時護理記錄還要描述傷口的外觀大小顏色氣味，追蹤有無改善或癒合。



十、計算輸出入量（I/O）：I/O的全名是intake/output，主要看看病人的吃喝拉撒有沒有成比例，尿太少、拉肚子或便秘都可以透過計算輸出入量發現，甚至及早處置；畢竟這些事情都沒有表面看上去簡單：尿太少，病人會喘、四肢會腫，嚴重拉肚子會讓電解質不平衡，這可是會死人的；大不出來則會「中自己的毒」暈死過去，學名肝腦病變。



十一、準備明日檢查：小夜班的特殊工作，必須為明日預備進行檢查的病人做好準備，該告NPO（禁食）的告NPO、該簽同意書的簽同意書。會這樣安排是因為許多無法自己作決定的老爺爺奶奶，家屬白天要上班，晚上才能過來；總之需確保檢查前準備有作齊。



十二、核對所有異動醫囑，確保無遺漏：核對醫師一整天共開了哪些醫囑，有沒有抄錯或沒作、多作的地方，確定手上的醫囑清單正確後交接給明天白班繼續執行。



十三、結算當日總輸出入量：大夜班要重複一次白班跟小夜班的工作（怕有人算錯），然後再計算出一整天的最終結果，看看intake（吃喝）減去output（拉撒）後，是多了、少了、還是有平衡。



十四、抽晨血：抽血送檢，運氣好的五分鐘搞定，如果手上病人剛好都不用抽血可以去簽樂透；運氣差的要提早一小時出門，然後一個病人就蹲了半小時還抽不到最後只能跟學姐求救（←崩潰痛哭）



　　呼！洋洋灑灑寫了一大篇，其實還有很多可以說的地方，怕大家不想看，還是就此打住為宜。以上就是常見的護理工作項目，雖然有些項目似乎偏向行政、文書工作，不必叫一個人先唸了四年書才能作，但仍然是實際存在於台灣護理界。抱怨一下，小編的病房最近甚至把儀器分配給每個人負責保養...-__-（OS：林背是唸護理，不是機械）。雖然護理工作有令人厭倦的部分，也是有些好的地方，如同許多工作一樣。由於常規工作太多、突發狀況也不少，若是能在這樣「內外夾殺」的環境生存下來，甚至「得心應手」，其實上手後的護理工作很有成就感的（畢竟它是如此地具有挑戰性）。此外，常規工作作得好，病人會隨著日子一天天進步；突發狀況處理得當，可能直接了挽救一條生命，這樣的「爽度」也是別的工作難以企及的（其實小編今天才把一個病人給「壓」回來...爽！雖然過沒兩小時又走了T_T）。

（圖片取自：搜狗百科）

　　病人跟家屬寬心的笑容與真誠的感謝，是讓人繼續前進的動力。「了解是包容的開始」，在醫病關係惡化的今日，這篇文章如果能讓大家更了解護理臨床工作的喜怒哀樂，護病之間將有更多和諧的緩衝空間，醫療品質也能向上提升。

醫護常見縮寫小辭典
1.beta-iodine：水溶性優碘，成分學名是Povidone-iodine，betadine或beta-iodine都是商品名，嗯......總之就是優碘（？）
2.N/S：Normal saline的簡寫，即濃度0.9%的生理食鹽水，點滴的常見成分，也常用來清洗傷口。