如果沒讀護理，我還以為你們講的是氰化物呢！

 「如果沒讀護理，我還以為你們講的是氰化物呢！」

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護理人生活總被認為又窄又小，大概是微觀世界的等級；不過這點我要說，肯定是大家誤會了！畢竟，加護病房裡高掛著的電視最忠實、最認真的觀眾，往往不是插著氣管內管、在麻醉藥太空中飛翔的阿公阿嬤，而是每兩小時準時走進病房翻身的護理師……

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有多認真呢？同一串新聞即使播到第三輪，依然看的那是一個津津有味啊！

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身為小小業餘科普擦屎師，對醫藥方面的新聞自然特別敏感。不過也因為太敏感，最近都快被玩壞了。新北高雄餵藥（或有人稱餵毒）案海量資訊如火山噴發，透過各大專家口中奔流而出，有大的、有小的、有實的、也有不實的，唯一的共通點是無論何種立場，發言者看上去都是一副正義凜然、替天行道、懲奸除惡的樣子。小弟最近過於忙碌，沒空研究整件事的來龍去脈，有興趣的觀眾可以直走右轉我學姊「白色天空」整理的時序表。

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不過呢，單純回歸老本行，開個「藥物櫥窗」系列幫大家溫故知新巴比妥類藥物（Barbital）還是一定要的！

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聽著許多人將Barbital講的跟回春堂朱二賣的砒霜一樣，我不禁為Barbital感到委屈；先不論有沒有療效好了，我想所有人都同意，有問題的從來不是槍砲、病菌等客觀存在，而是人們使用工具的方式。

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所以，Barbital不僅沒有問題，實務上它依然是臨床會開立的、具有特定療效的「良藥」！從分類上來看，Barbital屬於鎮靜安眠藥物，跟酒精、BZD類藥物（大家熟悉的Dormicum、贊安諾Xanax、悠樂丁eurodin）是同一國的，只是由於Barbital的安全範圍小，也就是容易過量，偏偏過量又會發生抑制呼吸或昏迷等嚇死人的副作用，臨床才不拿Barbital來治療失眠。

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此外，Barbital不僅具有依賴性，還會誘發大名鼎鼎的代謝酵素CYP450，導致其他藥物被影響，同時產生耐藥性，所以適用範圍又更窄了一些。

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但是，窄不代表沒有。

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身為最古老的麻醉藥物之一，Barbital有注射也有口服形式，國外加護病房偶爾會用來當作鎮靜劑；若是嬰兒出現癲癇或痙攣症狀，Barbital更是首選藥物！

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此外，有一個赫赫有名的Barbital藥物叫做thiopental，屬於快速生效的短效全身麻醉藥物，被列在世界衛生組織每兩年更新一次的「基本藥物清單」中、作為「牛奶針」Propofol的合理替代選項。人類有多愛thiopental呢？看看下面這串花式操作：

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1. 麻醉：Of course.

2. 醫療需求的昏迷：部分專家認為腦水腫的患者使用thiopental能有效降低反覆升高的顱內壓，作為第三線治療。

3. 持續性癲癇：Barbitals對癲癇向來很有一套。

4. 安樂死：荷蘭安樂死前會打高劑量（2000mg）的thiopental誘發昏迷，之後再加碼其他藥物讓個案走得舒服且無痛。不過曾傳出爭議：這麼高劑量的thiopental打下去，瘦弱病人當場就死了，根本也不用加其他藥物，讓陪同的家屬更意外、難過、不知所措，後來建議還是依照體重施打比較好。

5. 死刑注射：按照順序打thiopental→肌肉鬆弛劑→氯化鉀，有效率地處決死刑犯。

6. 吐真劑：說謊比說實話更需要思考，thiopental會讓自我意識衰退、使人放鬆並降低大腦皮質功能；簡單來說，短暫失去「說謊話」所需的思考能力。

7. 身心科治療：曾有醫師用thiopental治療猶太人大屠殺倖存者的創傷記憶。

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當然，凡事都有個「度」，低於度，藥不成藥，過了度，藥成了毒；當Barbital使用過量時可以考慮注射臨床小蘇打（Sodium bicarbonate，就Rolikan啦！）來鹼化尿液、加速排出；礙於倫理關係，這方面資料比較有限，最好還是謹慎使用，將藥物濃度控制在治療範圍內，才是正確使用barbital的良策！