【Hardcore臨床】敗血症怎麼觀察？、憂鬱症：界定、CT vs MRI：原理與準備、二氧化碳濃度圖：EtCO2

【二氧化碳濃度圖】EtCO2

今晚來聊聊一個台灣臨床相對少見，但在歐美地區已經是常規監測手段之一的「潮氣末二氧化碳濃度」！英文叫做End-tidal CO2，Tidal是潮氣的意思，也就是正在讀文章的你呼吸的每一口氣。除了濃度，目前也有探測器能直接探測每一口氣中，二氧化碳的含量並以「毫升」來表示，彷彿隨時在做肺功能測試！

監測呼出氣體中的二氧化碳有很多方式，選擇潮氣末（也就是吐氣末段、即將轉為吸氣的那ㄍ磨門特）的原因是此時二氧化碳濃度往往達到最高點。

由於相對少見，台灣臨床醫護相比歐美對EtCO2較不熟悉；以身邊案例來看，常常是某個在國外進修過的主治醫師進ICU查房後一時興起，請護理師幫某病人裝那整個病房也不超過兩三台的EtCO2，然後該主護就會一臉茫然地看著他，臉上的表情彷彿說著「那是三小？」「雖然點班都會點到，但沒真的裝過啊！」並進入現場call out環節（沒有刪去法跟call in能選）。

別擔心，這裡提供大家一個簡易易懂的思考方向！

首先，裝設EtCO2十分簡單且非侵入性！由於是監測呼出氣體，自然要放在「氣管內管或氣切」與「呼吸機管路」的中間！（如左下圖），通常探測器上面會有箭頭指示安裝方向，接著視情況與廠牌進行歸零與校正。校正可能會附有內含純氮氣的轉接器模擬探測器出廠時的環境。

再來是EtCO2的原理與代表意義。大家要知道，「氧合」（Oxygenation）與「通氣」（Ventilation）是兩個有關連但不完全相同的概念。就像低血氧性呼吸衰竭與高二氧化碳性呼吸衰竭一樣，雖然都是呼吸衰竭但不完全相同。如果說大家很熟悉的SpO2（血氧飽和度，或稱SaO2）是「氧合」狀況最即時的指標；那麼EtCO2就是「通氣」狀況（肺部排除二氧化碳的能力）、「灌流」（血流運輸二氧化碳的能力）與「代謝」情形（細胞產生二氧化碳的能力）最即時的指標！

P.S. EtCO2其實還有很多東西可以說，今天先聊聊基本概念，今後再詳細敘述臨床應用！

【Hardcore臨床】CT vs MRI：原理與準備

對菜鳥護理師或護理系學生來說，CT或MRI都是影像學檢查，卻對其缺乏本質上的認識；此外，在忙碌臨床中，各種外出檢查的術前準備（prep）更是令人頗有壓力！

別擔心，今天我們就來聊聊這兩樣醫院十分常做的檢查！

電腦斷層（Computed Tomography）可以想成是切很多張的X光片，會因此帶來少量輻射，但其快速又便宜，還可以用來及時診斷諸如腦出血（ICH）之類重大疾病的特性依然是Z遠大於B，檢查過程簡單也不需要打麻醉藥。

不過，要打顯影劑的朋友如果胃裡面有東西再加上平躺，顯影劑可能會讓人十分想吐，徒增吸入性肺炎的風險，建議檢查前三到四小時別吃東西！

核磁共振，或稱磁振造影（Magnetic Resonance Imaging）則是利用身體各處氫原子的數量不同，用強大磁場與氫原子產生共振後形成影像，只有磁力，沒有輻射問題，但需要進行較久、病人不能動而且機器很吵。不過對於軟組織能更清楚地顯像，此外，對於腦梗塞中風（Storke）的鑑別效果更是優於CT，使得MRI在ICU（腦出血）與brain infarction（腦梗塞）上與CT分庭抗禮。

雖然一般來說，MRI的顯影劑比較不會讓人想吐，但還是建議檢查前一小時不要吃太多，如果以前曾注射過MRI的含釓顯影劑且會噁心想吐，檢查前最好延長禁食時間或請醫師評估使用止吐藥，不然在磁力很強、很多東西都不能拿進去的MRI室急救將成為醫護人員的噩夢！ 

【Hardcore臨床】憂鬱症：界定

我的人生曾經也是光明飛揚且愉悅璀璨的，直到幹了護理....我是說，直到我的膝蓋中了一箭。

P.S. DSM是美國精神醫學協會出版的手冊，全文叫做「心理異常診斷與統計手冊」（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），是精神科聖經。

【敗血症怎麼觀察？】

醫院裡，敗血症令人聞風喪膽，也是奪走無數人類性命的兇手；但如果評估得宜，在敗血症剛發芽時就介入處理，無論是輸液補充、確保氧合、收集實驗室數據及細菌培養、投予經驗性抗生素...等，都能讓效果最大化，拯救寶貴的生命。

因此，接觸病患最頻繁（很可能也是最久）的護理師，就擔起了這樣的重責大任！

一個走向敗血症的患者，最明顯的表徵是生命徵象異常。無論是呼吸喘、發燒、心跳快或血壓低，在找不到其他明顯原因的狀況下，就可能是敗血症。這裡有個小小陷阱：病人本身患有的其他疾病或正在服用的藥物，都可能掩蓋原本該出現的症狀，例如服用beta blocker（乙型阻斷劑，例如康肯Concor）的病人可能不會心搏過速；長期高血壓的病人縱使感染嚴重，收縮壓也不一定會降到90mmHg以下，然而器官仍可能處於低灌流並進一步衰竭；規則服用乙醯胺酚（acetaminophen，普拿疼、Depyretin或Scanol皆是）止痛的病人，發生敗血症時可能也不會發燒。對這類病人的評估，需要更仔細與謹慎的與過往紀錄比對，才能揪出關鍵轉折。

除了生命徵象，由於灌流不足，血液往重要器官集中，皮膚開始變得冰冷、微血管充填時間延長，四肢出現斑紋甚至發紺。此外，傷口又深又爛，明顯有感染徵兆；或者肺炎、泌尿道感染嚴重的病人，也容易發展成敗血症。這些病人往往需要住院仰賴護理師頻繁地評估並觀察任何可能暗示著敗血症即將發生的徵兆。