21世紀生活常識：【禍從口入】Obesity、【瘦死的駱駝比馬大】假陽性、【隱身於黑暗的刺客】假陰性、疫苗的三階段臨床試驗

【疫苗的三階段臨床試驗】

新冠病毒持續大殺四方，我國的死亡人數也突破三百大關...

最難過的是，由於台灣還沒達到群體免疫的水準，死於新冠病毒的患者彌留之際，身旁往往只有素昧平生、穿著兔寶寶裝連臉都看不清的醫護人員，最多也只能隔著話筒或視訊與幾位家人隔空道別...

人間至悲，不止於此。

防疫規定新冠肺炎確診死者需要在一天內火化，當家屬回過神，手中已多了一壇骨灰；三級警戒下，公祭也不能正常舉辦，最後一面見不到便罷了，即使想要隆重風光地為亡者餞行，今日今時今地，也是困難重重。最終淪為一小群家人默默垂淚叩首，這番光景，叫人心頭一緊、哀傷滿溢！

護理聯合日記在5/18就呼籲「疫苗才是最終解方；除了消息封鎖的北韓，我還沒聽過哪個被疫情肆虐的國家隔離口罩洗手做得好就能回歸正常生活的」！

如今，高端疫苗的擴大二期解盲通過，抗體濃度生成效果極高，想必很快就會獲得我國EUA授權，開放民眾接種；簡單來說，我們現在擁有少量AZ、少量Moderna，以及大量的高端。我們的立場依然不變：有疫苗，就去打！雖然抗體生成率不等於有效性（要等第三階段試驗），但既然第一階段及擴大第二階段（高端做了四千人）沒有出現嚴重安全性問題，有打就有機會獲得新冠保護力。

我也認為，政府應該持續引進更多已經獲得WHO及世界各國認證有效的疫苗，供民眾自由選擇施打品牌，讓想出國的可以打國際大廠獲得疫苗護照、想挺國產的能接種高端、孕婦可以選擇輝瑞或莫德納，才是民主國家最好的國力與策略展現；而不是讓多數民眾在沒有選擇之下無奈屈就自己不願意施打的疫苗。畢竟，高端目前仍缺乏第三階段數據，是不是真的有效還需要時間驗證，各國也尚未承認，做為人類，實在不應該與上帝擲骰子。

尤其當籌碼是人命時。

希望台灣早日回歸不需要任何民眾或醫護展現人性光輝、所有人都能為了生活繼續汲汲營營、貪小便宜、苦中作樂的「平凡但美好」之中！

【隱身於黑暗的刺客】假陰性

承繼上一篇「假陽性」的說明，今天來小聊一下假陰性問題～

無論假陽性或假陰性，都屬於檢驗上的錯誤！假陽性指「沒感染的人被偵測為感染」，假陰性就是反過來的「感染者被偵測為沒有感染」。

無論準確度多高，都會有假陽假陰的問題，如果快篩的檢驗準確度是98%，表示感染者中會有2%被偵測為未感染（假陰性），未感染者中會有2%被偵測為感染者（假陽性）；當社區感染蔓延時，感染者的數量快速上升，假陰性感染者（佔2%）在社區趴趴走，正是最大的防疫破口。

這裡也小小提一下擴大篩檢這事。

上一篇提到，檢驗結果的假陽性會增加醫療負擔；在醫療已經緊繃的台灣，CDC絕對不願意落井下石，但這就表示我們不該檢驗嗎？

錯了！

雖然我自己是第一線照顧新冠重症插管患者的護理師，算是疫情爆發的相對受害者（relative victims，這裡借用一下relative/absolute contraindication的概念），我還是要誠實地告解：

比起醫療體系面臨巨大挑戰，完全不篩的後果更加難以挽回！

不篩表示【所有的感染者都是偽陰性】，因為根本不知道自己感染而到處散播瘟疫種子；簡單說，如果篩了就是2%偽陰性，不篩就是100%偽陰性！

而這2%偽陰性可以透過多次採檢，將假陰性的機率越降越低（絕不可能歸零），這也是為何許多被匡列的接觸者常常需要二採甚至三四採，確認真正安全後才放出來（但會不會有人倒楣到三採都是假陰性？可以看看文末附的血淚故事......）

行文至此，相信大家都了解廣篩的必要性了；既然決定廣篩，那麼我們就必須對廣篩可能造成的「錯誤」超前部屬。

※假陽性問題：不計一切擴大醫療篩檢能量，避免讓醫檢體系被偽陽性浪潮壓垮，特別是最準確的PCR，例如廣徵民間檢驗所、學校、生技公司及研發單位的檢驗部門，短期內拉高篩檢能量；簡化報表登打與上傳時程，讓CDC第一時間掌握最新確診人數並據此擬定符合真實現況的防疫策略；給醫檢人員更好的薪資與福利。「精忠岳傳．第三七回」：「三軍未發，糧草先行！」沒有好的工作環境與就業條件，如何說服廣大醫檢師同仁們共赴國難？

※假陰性問題：透過重複採檢（一採、二採、三採、四採...需要採幾次就採幾次！）排除隱形死亡鏈，這裡可以仿效國外做法：於各大藥局及超市販賣self-collection kit，讓民眾在家就能自主採檢，身旁友人確診就驗一下、擔心就驗一下、閒來沒事也驗一下，讓偽陰性的機率低到無法影響真實世界的運轉。

防疫說難很難，說簡單也可以很簡單。

從境外傳播預防（國境封鎖、入境檢驗）→境內監測（篩檢量能，廣篩、快篩與PCR）→境內傳播預防（個人防護與隔離措施、各級警戒、封城）→治療指引（防護設備、病房環境、醫護人力、呼吸器數量）→群體免疫（疫苗），只要任何一個環節做到完美，我們就能大大降低新冠肺炎的殺傷力，保護每個台灣人那只有一次的寶貴生命。

我們也很幸運，國外用了一年的時間，血淋淋地教會我們上面每一個環節應該如何進行；台灣人謹慎小心、善良的民族性格，也將境內傳播預防的「個人防護措施」做到幾乎無懈可擊，如今更是配合CDC自主準封城，相信每個人的努力，無形中已經挽救了非常多非常多人的性命，真的很謝謝每一個配合的你/妳！

只是，目前沒有宣布停班，境內傳播預防無法做到完美，其他幾個環節也都身陷水深火熱，疫情短期內無法消停；只能祈禱疫苗早日發放施打，普及率達到60-70%，讓人們不再終日心惶惶。天佑我的國家，天佑每一個國民！

------------------------------------文末血淚故事-------------------------------

[爆卦] 希望我家能讓你們有所警惕

https://moptt.tw/p/Gossiping.M.1622356991.A.C68?fbclid=IwAR1olFuhzh5uiHrKYLlP2YjnAFgApb7oA33nMyf5tR2giJa8u1LEDYSKKXE

【瘦死的駱駝比馬大】假陽性

最近疫情燒成這樣，各界紛紛對如何更好地防疫提出自己的意見。

在我看來，這正是民主社會應有的景況！百家爭鳴、百花齊放，透過一次次或激烈或溫和的交鋒與言詞辯論，理性歸納出國泰民安的最佳政策。

當然，我們也明白各個陣營都會有自己的既定立場甚至不能明言的利益糾葛，作為一個【能透過投票與言論自由使台灣一天比一天更好】的高水準公民，我們必須具備火眼金睛，看穿哪個陣營明明說理說不過人，卻仍要狡辯、仍要硬拗，把自私的利益包裝成舉國公義，甚至使用不應出現在已開發民主國家的陰暗手段打擊對立面。

畢竟，無論誰執政，民主國家的本質都不變：「人民不該害怕他們的政府，政府應該害怕他們的人民。」投票權掌握在你我手中，無論政客們使用多麼卑劣的手段互相打擊，我們只要緊緊握住手中的選擇權，就能將之掃出歷史舞台。

回歸正題，今天不談普篩議題，我們先從簡單的小觀念談起：偽陽性。

無論什麼檢驗方法，只要準確率不是100%，就一定會產生錯誤，其中一種錯誤就叫偽陽性。

偽陽性是檢驗量夠大時幾乎無法避免的存在；如同圖中說明，即使準確率高達98%，由於實際感染的人數比例太低，未感染者的數目遠遠>>>>>>>>>感染者，大數字（未感染者）中的小比例（2%）最終大於小數字（感染者）中的大比例（98%）！

考考大家，分得出下面這兩種描述有什麼差別嗎？

1.感染民眾快篩後得到陽性的機率

2.民眾快篩後得到陽性的情況下，被感染的機率

先在腦中想一想，再往下看喔！

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......

1.意即檢驗準確率（98%），這是臨床研究計畫中測試到的數據，是大多數醫護同仁熟悉的機制。

2.其實才是真正用來制定醫療決策時需要使用的機率！取決於檢驗準確率以及實際盛行率（感染與未感染人數的比例），會隨著環境不同而改變，很多醫護同仁其實常與1.搞混。

好啦，現在我們大概了解偽陽性的意義了，對目前的疫情有什麼幫助呢？

看完圖片，大家可能會覺得關鍵在於「盛行率」。

但是，雖然有很多方式可以推測盛行率，但無論是在高風險或低風險區域，只要快篩陽性，最後都要以更準確的PCR檢測作為終極確認手段，因此在疫情瘋狂延燒的今日，我們應該【努力提升PCR檢驗能量】，這樣無論使用快篩的區域屬於低風險還是高風險，我們都能直接把陽性者丟PCR做double check！畢竟我們永遠無法得知一個區域「真實的盛行率」。

【努力提升PCR檢驗能量】才是短中期應達到的防疫政策目標，也是各國包含疫情已經控制住的歐美地區，過去一整年所努力的目標！

【21世紀生活常識】禍從口「入」：Obesity

肥胖造成的問題很多，你屬於「理想體重區間」的一員嗎？如果不是，注意了！一般來說，男生脂肪容易堆積在腹部，女生則可能在肚子或下半身，觀察自己的體態就能發現少許端倪；當然，產生懷疑的下一步就是科學化的紀錄與評估。

如果知識與能力許可，建議過重的你稍微改變生活與飲食型態；畢竟這個世界如此美好，要有更長的壽命才能擁有更多不枉此生的體驗！

P.S.寫這篇勸世文時，突然想到加護病房中一個26歲、腦部與肺部遭到嚴重感染導致敗血性休克，最後架上葉克膜的小弟弟，某天生命徵象急遽下滑，大家開始兵荒馬亂掛地掛起升壓藥、給氧、紀錄，主護護理師則衝去護理站聯絡當時不在病房的主治醫師；電話裡，主治醫師聽完護理師的緊急匯報後，正經而嚴肅地說「我覺得病人太肥了，請營養師幫他調配飲食，希望他可以減重成功。」說完便掛了電話，留下一臉朦逼的住院醫師與心中瘋狂幹譙的護理師XD