Step3. 鑑別影像品質：R.I.P.
所謂的「鑑別影像品質」指的是看這張CXR拍得「好不好」，如果一張CXR的拍攝品質很差，自然容易造成判讀上的誤差。而如何判斷拍攝品質，正是此步驟的要點口訣－－R.I.P：
R：Rotation（旋轉），看病人有沒有在拍攝過程中移動成了動態模糊（motion-blur，就是一個自拍時手抖的概念）或者側身旋轉沒有正拍，使得雙肺有了前後的距離差等。鑑別標準是，理想狀態下兩側鎖骨的鎖骨頭（Clavicle head）對椎骨上的棘突（spinal process）之垂直距離應該相等，如果不相等，或者左右肋骨高低不同，都可能是拍攝影像時非完全正面，而是轉了個角度造成的。
I：Inspiration（吸氣），看病人有沒有把氣吸飽，理想狀況下，沿著鎖骨中線往下與橫隔膜的交點，應該要落在第5到第7跟前肋或第9到第11跟後肋之間，太少稱為hypoinflation（充氣不足），可能是病人無法配合、虛弱或病理變化；太多稱為hyperinflation（充氣過度），通常是病理變化造成，例如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺氣腫（emphysema）等，此種會讓氣體滯留於肺內、無法吐乾淨造成肺部擴張的疾病。
P：Penetration（穿透力），看X-ray的穿透程度是否適當，理想狀況下，心臟後方應該看得到椎骨(vertebra)的棘突(spinal process)，也應該看得到心臟後方的Lung marking，才是好的穿透程度。若是穿透力不足（underpenetration），看起來會白茫茫一片，這是由於X-ray無法穿透組織的緣故；若是穿透力過強（overpenetration），許多肺部小血管，也就是構成lung marking的那些東西會直接被無視般地穿透過去，好像根本不存在似的，影像上的結果就是lung marking減少（太黑），造成判讀誤差。
Step4. 初步審視：
初步審視的意思十分簡單，就是快速地瞄一下整張CXR，看看有沒有什麼超級明顯不對勁的地方。在進入Step5.細步評估：ABCDEFGHI之前進行初步審視，可以幫助我們避免如「因小失大」之類的錯誤。假如一眼看不出CXR的異常之處（其實就算看出來了也一樣），就可以進入最後一個步驟－－細部評估。初步審視小舉例：
所謂的「鑑別影像品質」指的是看這張CXR拍得「好不好」，如果一張CXR的拍攝品質很差，自然容易造成判讀上的誤差。而如何判斷拍攝品質，正是此步驟的要點口訣－－R.I.P：
R：Rotation（旋轉），看病人有沒有在拍攝過程中移動成了動態模糊（motion-blur，就是一個自拍時手抖的概念）或者側身旋轉沒有正拍，使得雙肺有了前後的距離差等。鑑別標準是，理想狀態下兩側鎖骨的鎖骨頭（Clavicle head）對椎骨上的棘突（spinal process）之垂直距離應該相等，如果不相等，或者左右肋骨高低不同，都可能是拍攝影像時非完全正面，而是轉了個角度造成的。
（圖片取自：https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html）
（下圖中，已經把鎖骨頭跟棘突標示出來，可以看出雙方之間的距離基本上是一致的，因此這張CXR屬於Straight film，無旋轉偏折情形。）
I：Inspiration（吸氣），看病人有沒有把氣吸飽，理想狀況下，沿著鎖骨中線往下與橫隔膜的交點，應該要落在第5到第7跟前肋或第9到第11跟後肋之間，太少稱為hypoinflation（充氣不足），可能是病人無法配合、虛弱或病理變化；太多稱為hyperinflation（充氣過度），通常是病理變化造成，例如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺氣腫（emphysema）等，此種會讓氣體滯留於肺內、無法吐乾淨造成肺部擴張的疾病。
（圖片取自：http://radiopaedia.org/articles/chest-x-ray-breathing-basic）
（典型的過度充氣，整個肺飽到連底下應該是圓拱型的橫隔膜都被「壓」平了）
P：Penetration（穿透力），看X-ray的穿透程度是否適當，理想狀況下，心臟後方應該看得到椎骨(vertebra)的棘突(spinal process)，也應該看得到心臟後方的Lung marking，才是好的穿透程度。若是穿透力不足（underpenetration），看起來會白茫茫一片，這是由於X-ray無法穿透組織的緣故；若是穿透力過強（overpenetration），許多肺部小血管，也就是構成lung marking的那些東西會直接被無視般地穿透過去，好像根本不存在似的，影像上的結果就是lung marking減少（太黑），造成判讀誤差。
Step4. 初步審視：
初步審視的意思十分簡單，就是快速地瞄一下整張CXR，看看有沒有什麼超級明顯不對勁的地方。在進入Step5.細步評估：ABCDEFGHI之前進行初步審視，可以幫助我們避免如「因小失大」之類的錯誤。假如一眼看不出CXR的異常之處（其實就算看出來了也一樣），就可以進入最後一個步驟－－細部評估。初步審視小舉例：
（圖片取自：http://radiopaedia.org/articles/lung-cancer-3）
（請問這張圖片，你有沒有看到一個很明顯很明顯、超大一顆絕對不應該出現在那個鬼地方的東西？反白見答案：lung cancer of Left lung）
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