護師入門系列（五）：不可不知的檢驗數據 Part.1-CBC/Blood routine

　　

（圖片取自：https://www.etsy.com/listing/150915389/knit-your-own-white-blood-cell-basophil）

　　臨床有許多評估工具，無論是身體評估（physical exam）、實驗室數據（Lab. data）或各種侵入及非侵入性檢查，都能讓醫護進一步了解病況變化。與醫師不同的是，護理師對常見且重要的檢驗數值不但要會看，還要看得「快」、看得「準」，因為還有很多routine（常規工作）等著你去完成，很難像醫師一樣，在白袍裡塞一本小麻，遇到問題就拿出來翻；如果不會，只能抄下來回去查。





　　對數字敏感有很多好處。舉例來說，發藥發到Kalimate（降鉀藥）時，腦海便自動浮現上一次K是5.7；或者ABG data（血液氣體分析）出來，發現PaO2只有45mmHg、血酸到不行，立刻聯想到病人是DNR（拒絕急救同意書）全拒；又如白班上著上著，晨血data出來，Hb（血紅素）只有7.1，連絡醫師同時也請家屬簽好輸血同意書、備好輸血管路，順順地掛血、收血、下班（？）
　　有鑑於此，為了讓大家上班順利流暢、交班完整不被電、下班準時預約作美甲，小編正式推出「護師入門系列（四）：不可不知的檢驗數據」，為大家簡單整理出「護理師一定要會看的data」，希望舊雨新知多多捧場！
　　
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　　本系列第一篇文章，要獻給點播率最高的「CBC」（又稱Blood routine）；如果說，進行身體評估的第一步驟是「看到人」，CBC就是Lab. data裡頭的「First glance」，讓我們建立對病人的「第一印象」。CBC共有8項數據，如果算入白血球個別計數（WBC differential count）的5項數據，總共有13項；大家別緊張，身為日理萬機的臨床護師，我們只需要著重在最關鍵的3-4項，剩下用於鑑別診斷的數據，交給專門的醫師同事處理即可。因此，以下將列出各檢驗項目的成人參考值與簡短說明，最重要的幾項則以大綠色粗體呈現，一般項目則使用大綠色細體，讓大家能夠一眼辨別；也請各位前輩先進不吝指教。

註：詳細標準值依不同廠商、儀器及實驗方式而訂，故須以各醫院檢驗科／室為準。

全血球計數及白血球鑑別計數

CBC（Blood Routine） & WBC Differential counts

1.WBC（白血球）：4500-10000 /ul
　　身體防衛系統的一部份，能夠對侵入物等抗原產生反應，是常見的感染指標。

過高：感染、外傷、白血病或組織壞死等等。
過低：造血疾病（如再生不良性貧血或惡性貧血等）、病毒感染、接受化學治療等。


2.Hemoglobin（血紅素，Hb）：男－13-17 g/dl　女－11-15 g/dl

（圖片取自：http://www.bio.davidson.edu/Courses/Molbio/MolStudents/spring2010/Hua/Hemoglobin.html）

　　血紅素是存在於紅血球裡、由攜氧鐵組成的蛋白質，是重要的臨床指標，決定病人有無貧血、需不需要輸血。

過高：較不常見，可能是多血症、脫水（如嚴重燒傷等）。
過低：超常見，老人、腎臟病或洗腎病人、正在出血或癌症都可能使血紅素低下。


3.Platelet（血小板）：150000-400000 /ul
　　血液基本組成，可以促進凝集（Coagulation）。

升高：比較少見，不過感染可能使血小板升高。
降低：白血病等骨髓疾病、肝功能異常（如肝硬化）、紅斑性狼瘡（SLE）、再生不良性貧血或瀰漫性血管內凝血（簡稱DIC）等。雖說正常是15萬以上，臨床只要大於10萬通常還能接受，大於5萬勉強能接受大部分手術，低於2萬就真的太低了，已經有「自發性出血」的可能，低於1萬會隨時小命不保、屬於嚴重的「血小板低下」（Severe Thrombocytopenia）。


4.HCT（Hematocrit，血球容積比）：男－40-54%　女－36-46%
　　想像一下，把一管抽好的血放到脫水機、脫油機裡以超高速旋轉、創造離心力的樣子。理想上，「轉」完之後原本紅通通的血液應該會分成上下兩層，下面是以紅血球為主、其他血球為輔的暗紅色沉澱物，上層是淡黃色的清澈血漿。血球容積比，就是下面那段暗紅色沉澱物佔整管血的比例，也就是「血球相對於血漿」的比例。

5.RBC（紅血球）：男－4.6-6.0（百萬）/ul　女－4.0-5.0（百萬）/ul

6.MCV（紅血球平均體積）：80-98 cu　
→紅血球大小，太低可能是小球性貧血，是缺鐵性貧血跟海洋性貧血的徵象。增加為大球性貧血，可能是惡性貧血或缺葉酸。

7.MCH（紅血球血紅素平均值）：27-31 pg
→紅血球重量，參考用（被打）

8.MCHC（紅血球血紅素平均濃度）：32-36%　
→血紅素濃度，同上（再度被打）

註：以上四項為「紅血球指數」（RBC Indices），如同白血球鑑別計數一樣，能進一步區別臨床問題、探究貧血的病因學（小球性？大球性？再生不良性？缺葉酸還是鐵？是發炎還是腫瘤造成？...太多了，留給醫師忙吧！）

全血球計數及白血球鑑別計數

CBC（Blood Routine） & WBC Differential counts

（圖片取自：https://www.healthtap.com/topics/total-lymphocyte-enumeration）

1.Neutrophil（中性球）：50-70%
（Segment為成熟、Bands為不成熟白血球）

2.Lymphocte（淋巴球）：25-35%

　　1跟2是白血球兩大家族，共同組成大部分的WBC，也常放在一起比較。由於皆以比例呈現，因此兩者乃相對關係，前者降低後者即升高，反之亦然。一般而言，Neutrophil偏高暗示較可能是細菌感染，Lymphocytes偏高則是病毒感染；不過由於個體差異的關係，除非比例十分懸殊，否則看看就好。

3.Eosinophil（嗜酸性白血球）：1-3%
→過敏、寄生蟲疾病容易上升。

4.Basophil（嗜鹼性白血球）：0.4-1.0%
→癒合過程容易上升。
　　
5.Monocyte（單核球）：4-6%
→如果中性球是第一道防線，單核球就是第二道防線；雖然反應慢一點，但比中性球強而有力，可以吞噬較大的粒子。