護師入門系列（六）：不可不知的檢驗數據 Part.2-BUN, Cr, Na, K

　　

（圖片取自：http://scuguide.com/product/fluid-electrolyte-balance-lecture-notes/）

　　繼上回的「護師入門系列（四）：不可不知的檢驗數據 Part.1-CBC/Blood routine 」，這次要來介紹時常跟CBC、B/R一起「伴抽」的急四項：BUN、Cr、Na及K。這些檢驗主要針對腎臟功能、最容易不平衡的兩項電解質來分析，在臨床具有與B/R同等重大的意義，只要掛急診收住院的病人，上病房之前CXR、EKG、B/R和急四項都是最基本的配備。廢話不多說，讓我們來了解這些數據背後的意義吧！

註：詳細標準值依不同廠商、儀器及實驗方式而訂，故須以各醫院檢驗科／室為準。





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BUN（血清尿素氮）：7-25 mg/dl
　　比起Cr，用來評估腎功能比較沒那麼精確，但也是一個可參考的數值，所以常跟Cr一起比較；下降通常不太需要理會，頂多請病人多吃點；上升可能是吃太好（蛋白質過多）或水喝太少，特別是那些消化差又有鼻胃管的老人家，為了確保足夠的熱量攝取，時常喝濃度高達2.0的聚合飲食，要特別小心是否水分攝取不足，反而傷了腎。

Cr（Creatinine，肌酸肝）：0.6-1.3 mg/dl
　　Creatinine是肌肉分解後的產物，因此產量與人體的肌肉量成正比，當腎元（nephrons）受到破壞時，血清肌酸酐容易升高；與BUN相較，屬於較準確的腎功能指標，也因為Cr比GFR（腎絲球濾過率，最直接的腎功能指標）容易監測，臨床頗受重用。上升最常見的原因，除了牛肉（紅肉）吃太多外，就是腎功能受損，此時需注意患者尿量變化、是否有腫或喘等症狀。

（圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=WsrdE5g4z1I）

Na（鈉）：135-145 mmol/L
　　鹽，上升（高血鈉）的主要成因是脫水（dehydration），常見如老人、重症患者等無法對「口渴」有適當反應的人，嚴重拉肚子也可能是原因，偶爾也發生在鹽吃太多或注射高張溶液的人身上。值得一提的是，脫水（dehydration）跟低血容（hypovolemia）不同，差別在於後者是鹽跟水同時流失，前者則主要是水。低血鈉則反過來，常是水分攝取過多或排出太少造成的，這裡就得提一下抗利尿激素（ADH）了；一般而言，血中的鹽（比起水）越多，滲透壓越高，這時候應該要盡量保留水分以免越來越濃，因此ADH會上升讓尿變少；反之，鹽越少，ADH就要越少，好把水都排出去，但如果發生一種情況，例如患者血量（專有名詞叫有效循環容積）實在太少，明明已經缺鹽了，為了保持血壓，身體只好過度分泌ADH把水給留下來，此時缺鹽的會更缺鹽，原本不缺鹽的可能開始缺鹽，這類患者常見的有心衰竭、肝硬化等。因此，如果看到病人低血鈉，務必注意看看這幾天的尿量如何，才知道是不是ADH在作怪！

（眾：香蕉？！放香蕉幹嘛？小編：因為鉀離子很多香蕉...更正，因為香蕉很多鉀離子！眾：....）

（圖片取自：http://www.medicalnewstoday.com/articles/282058.php）

K（鉀）：3.5-5.1 mmol/L
　　根據小編有限的經驗，感覺血鉀比起鈉而言，不平衡的機會要大一些；不同於鈉多存在於血漿中，體內的鉀離子大多儲存在細胞裡頭且經由尿液排出，高低血鉀都可從這兩方面觀之。高血鉀常見於腎衰竭（尿排不出來）、代謝性酸中毒、組織降解細胞死亡（皆屬細胞釋放出來）等病人；低血鉀則常見有糖尿病（DM）又必須禁食（NPO）、只好從點滴補充熱量的病人，這類病人常使用RI（胰島素） in D5W（葡萄糖5%注射液），一方面補充熱量，同時給予胰島素好讓葡萄糖能夠進入細胞內，但胰島素（RI）同時會將鉀離子帶進細胞造成低血鉀；此外，嚴重嘔吐或拉肚子、使用利尿劑也是常見的低血鉀成因。