藥品櫥窗系列（三）：Quinolone類抗生素，廣效肺炎常勝軍

　　身在胸腔內科病房，雖然工作經驗不算很夠，對於單位的常見診斷、治療措施也算略懂略懂。以筆者經驗來談，胸腔內科最常見的疾病診斷應屬肺炎（Pneumonia）莫屬，而肺炎（Pneumonia）的處理方式，除了症狀控制（退燒、化痰與止喘）外，真正「治根」的藥物，最直觀的想法便是「抗生素」（Antibiotics）。





　　本篇文章將為大家介紹一種價格總體來講不算太貴、副作用沒那麼顯著且抗菌範圍不錯廣的抗生素，不僅時常用來治療肺炎患者，也是台灣地區針對各種感染症投予「經驗性」（empirical）用藥的台柱－－Quinolone！別問我中文，太難了（被打）
　　
　　俗話說的好，「凡是藥物，必有機轉（mechanisms）」，也就是「How it works」；就讓我們來瞧瞧偉大的Quinolone類如何抗菌吧！

（圖片來源於上方；DNA gyrase－DNA促旋脢，又稱為DNA topoisomerase II，是細胞分裂、DNA合成過程時不可或缺的關鍵酵素）

　　從圖中可以看到，quinolone類是藉由阻斷DNA合成的途徑來達到殺菌作用（Bactericidal，殺菌之意），嚴格來說，它作用的標的物（target）除了DNA gyrase（DNA topoisomerase II）外，也可能是topoisomerase IV，而這些酵素（或稱脢、enzyme）都是DNA的合成中，不可缺少的。簡而言之，Quinolone可以阻止細胞分裂、阻斷細菌的繁殖途徑，藉此達成殺菌目標。

　　介紹完機轉，我們來介紹屬於「Quinolone」類的抗生素有哪些吧！

（圖中顯示的圓餅圖為其抗菌範圍，也就是臨床常說的「有沒有cover到」）

　　要注意的是，隨著醫藥科技進步，同樣種類的抗生素也會不斷演進，從原本的初代開始，Quinolone類已經成長到第四代了，以下分別描述。

第一代：nalidixic acid→初代機，由於抗菌範圍小且治療多限於泌尿道感染（UTI, Urinary tract infection），加上副作用與肝腎毒性方面也比不過其他人，現在已經很少用了。

第二代：ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxaxin→臨床偶爾會見到，因氟化（fluorinated）的開始從此也稱為「flouroquinolone」，抗菌範圍比一代多，且可對抗社區性肺炎（CAP，community-acquired pneumonia ）常見的菌種，例如Chlamydia（披衣菌）、mycoplasma（黴漿菌）。

第三代：levofloxacin→臨床極度常見，商品名有Cravit（可樂必妥）、Leflodal（佐淨菌）及Bacflocin（倍樂欣←聽起來很像毒品）等，不僅繼承了二代flouroquinolone的抗菌範圍，也加強了對mycoplasma、chlamydia及部分格蘭氏陽性球菌（GPC，Gram-positive cocci）的抗菌效果。也是急診室與胸腔內科病房時常使用的「經驗性投予」藥物。

第四代：moxifloxacin→常見，商品名是Avelox（威洛速）（台灣健保給付的好像只有這個），增加了對格蘭氏陽性桿菌（GPB，Gram-positive bacilli）及部分厭氧菌（Anaerobic）的效果，同時也能對付mycoplasma及chlamydia。


護理小提醒：Quinolone類抗生素會與陽離子結合（專業術語叫螯合作用），因而降低血清濃度使得藥效變差，常見的陽離子藥物有制酸劑（含鎂如MgO、含鋁如氫氧化鋁Al(OH)3...等）、鈣片（阿姨阿嬤很愛吃）、鐵劑，食物則有牛奶及優格等，如果患者有自備鈣片服用或早餐喝牛奶，務必請患者「間隔服藥」（例如提早四小時或延後兩小時吃飯，總之就是空腹吃藥），或者直接請醫師停掉鈣片或更改抗生素；以免病人吃了一個禮拜的抗生素，感染卻一點改善也沒有。最後，附上一張Ciprofloxacin被牛奶跟優格干擾吸收的曲線圖，讓大家更有印象。

（圖片來源於上方；對於莫名其妙被拿來比較，牛奶與優格皆表示「......」）