CXR簡易判讀課程（六）：細部評估之ABCDEFGHI-1

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終於...各位觀眾，在長久的等待及拖稿下，我們終於要進入CXR判讀的重點了！今天要為大家介紹CXR判讀的細項評估，口訣是：ABCDEFGHI，由Airway開頭、Instrument（儀器）結尾。由於內容較多，會分成兩篇來講，第一篇談ABCDE，第二篇談FGHI，同時演練幾道判讀CXR的題目。





Step4. 初步審視：ABCDEFGHI

A－Airway（呼吸道）：應維持正中、通暢，也就是有氣流通過，如果有偏移（deviation），可能是張力性氣胸（tension pneumothorax）等原因造成。

正常的airway：通暢而且正中平直，如果你覺得好像有一點點輕微向右偏是正常的，因為右支氣管比較粗短而容易辨認。（借腫瘤病人的CXR一觀）

（圖片取自：http://radiopaedia.org/articles/lung-cancer-3）

B－Bones (and soft tissue)：骨骼跟軟組織，軟硬兼施一起看。一般來說，每根骨頭的邊緣應該是平滑（smooth）、密度一致（without density change）；看完骨頭，可以看看皮膚表層軟組織，是否有無皮下氣腫（subcutaneous emphysema）等問題。

皮下氣腫X光圖：可見除了肺野（lung field）外，皮膚下也全是空氣（黑色部分）。

（圖片來源：http://radiopaedia.org/articles/subcutaneous-emphysema）

C－Cardiac silhouette（心翦影）：看看心臟長啥樣，SIZE如何，假如心臟寬度大於胸腔寬度的一半，可能有心臟肥大（Cardiomegaly）的問題；或者也可能是心包膜積水（pericardial effusion）。

心包膜積水：在CXR上，肥大的方式跟一般的心臟肥大（cardiomegaly）不太一樣，心包膜積水肥的方式比較「圓潤」一點，你會覺得比較像水球，不像是心臟。

（圖片來源：http://medlibes.com/entry/pericardial-effusion）

D－Diaphragm（橫膈膜）：應該呈圓拱型的橫隔膜，常見右高左約1-3公分，因為肝臟在右橫膈膜下往上頂；此外，還要看四個角度，兩個costophrenic angle（肋膈角，又稱C-P angle）跟兩個cardiophrenic angle（心膈角），前者是兩側胸壁與橫膈膜形成的交角，後者是心臟與橫膈膜的交角，如果C-P angle消失或變鈍（blunting），表示患者可能有肋膜積水（Pleural effusion）。此外，假如橫膈膜頂部邊緣模糊不清，則表示有下肺葉實質化（consolidation）或浸潤（infiltration）的問題。

左邊有肋膜積水（Pleural effusion）、右邊則正常。可以看到右邊的C-P angle仍然保持尖銳（sharp），心臟與橫隔的交角也依稀可見，但左邊則整個消失，水都淹一半了。

（圖片來源：https://en.wikipedia.org/wiki/Pleural_effusion）

E－Edge of heart：心邊緣。這裡看的不是心臟大小，而是心臟邊緣是否平滑清楚？有沒有Silhouette sign？如果右心邊緣出現silhouette sign常表示RML（Right middle lobe） consolidation，左心邊緣則是LUL（Left upper lobe） consolidation；當然，也可能是腫瘤、淋巴腫大...等原因。


LUL pneumonia：左心房靠近與心室的交界處，邊緣模糊不清（silhouette sign positive），加上實質化之型態，可推測應為左上肺肺炎。

（圖片來源：http://www.wikiradiography.net/page/Left+Upper+Lobe+Consolidation）

（未完待續......）