ABG大歷險（四）：旅途終章－ABG與VBG？動靜脈血大比拼！

本篇作為「ABG大歷險系列」的最後一篇，將為大家解答長存心中的小疑惑「靜脈血（Vein blood gas）跟動脈血有什麼區別？」、「為什麼醫師有時要抽VBG、有時要抽ABG？」。歡迎大家分享轉貼以及在臉書或底下留言回應，好讓知識的傳播更加迅速、容易！
　　




　　首先補充一個前面忘記解釋的知識點。為了預防血液凝集，我們常在抽出來的血裡頭加入一點點的Heparin，也因此產生了「稀釋效果」（肝素也是有體積的啊！），所以抽血時，最好抽2-3ml以上，以免稀釋後讓各項數值、尤其是PaCO2驗出來比實際上低。

　　好啦，正題開始：

ABG VS VBG？！究竟有啥差別？

　　先來談談VBG的優點。
　　
　　眾所周知，VBG穿刺的是表淺靜脈，採檢相對容易，而且也不像扎artery那麼痛，此外，ICU還常常有CVC（舊稱CVP）等central line，水龍頭打開，血要多少有多少（咦）；再者，如果病人pulse弱，扎ABG更是對彼此的折磨。說到這裡，大家可能覺得「既然VBG好處那麼多，以後都扎VBG就好啦！」可惜的是，由於組織代謝與氣體交換之故，VBG各項數值的「變異性」（Variation）其實比ABG高；此外，上一篇我們提到ABG可以評估三個層面（Ventilation、Oxygenation、acid-base balance），由於VBG經過氣體交換，氧氣被消耗光，因此PvO2基本是沒有意義的，也意味著我們無法透過VBG來評估Oxygenation，這可是看病人有無呼吸衰竭的指標！此時只好夾個血氧（oximeter）聊勝於無。

　　不過，除了PvO2外，VBG的其他數字仍然值得參考。PH、PvCO2、HCO3的意義都一樣，可以評估Ventilation跟acid-base balance，但由於「變異性」（Variation）高之故，在判讀之前得先經過換算，讓VBG成為「偽．ABG」，再以ABG的規則下去判讀；SvO2則可直接用來評估嚴重敗血症休克病人的復甦（resuscitation）情形，作為early goal-directed therapy指引。

（圖片來源：http://mypaper.pchome.com.tw/vpch/post/1322560710）

　　好啦，既然講到「換算」，以下是VBG換算成ABG的規則。首先，還是因為「變動性」，先將VBG的來源分成：中心靜脈（如CVC）跟周邊靜脈（一般直接採血）。兩者之換算法如下：

中心靜脈（Central）VBG→ABG 換算法

PH：+0.03~0.05

PvCO2：-4~5

（HCO3 不需換算）

周邊靜脈（Peripheral） VBG→ABG 換算法

PH：+ 0.02~0.04

PvCO2：- 3~8

HCO3：- 1~2

　　請特別注意，上述換算方法不適用於血流動力學不穩定（Hemodynamics unstable）的病人，如低血壓或休克。研究顯示，此類病人的VBG及ABG差異更大，難以套用上述換算法，得直接抽ABG；此外，檢驗儀器的精確性也十分重要，否則再怎麼換算都不會準，確保精確性的方式就是定期校正；不過這就是醫檢部門的工作了。

　　最後，來個護理小提醒：抽Peripheral VBG時通常會綁止血帶或tourniquet，如果特別想看Acid base balance，抽血前最好先鬆開tourniquet或止血帶至少一分鐘。研究指出，缺血（ischemia）會讓靜脈血吸收更多二氧化碳及組織釋出的有機酸，使得判讀酸鹼平衡時，可能出現誤差。

　　小編OS：...SOP歸SOP，如果臨床環境沒改善，大家事情做不完，怎麼可能還等你一分鐘呢？（茶）

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