CXR簡易判讀課程（七）：細部評估之ABCDEFGHI-2

上一篇在這裡→CXR簡易判讀課程（六）：細部評估之ABCDEFGHI-1

我們在前一篇介紹到細部評估的ABCDE，這次要來看看剩下的FGHI分別是哪些東西。其實，雖然理論十分重要，CXR的判讀仍強調「經驗」的累積；而累積經驗需大量判讀，因此，學會了如何簡單判斷CXR的我們，仍然要持續練習，抓緊每一次判讀的機會，並且跟同事（無論是護師、醫師或放射科）討論，方能更進步。





好啦，廢話不多說，以下便進入今天正題：FGHI

F－Fields of lung：關鍵步驟，也是看片高手跟常人的分水嶺，看的是雙側肺野有無異狀。由於可能性太多，因此無法一一詳述；原則是兩邊互相比對，可較易發現單側病灶（上天給了天然的「對照組」，怎能不好好利用？）。簡單舉例如肺紋（Lung marking）不見了，可能是肺塌陷（collapse）或者氣胸（pneumothorax），讓肺葉扁掉；如果發現上肺葉patch，常見為結核菌（TB, tuberculosis）感染，此外也可能是腫瘤、發炎等等；各種疾病的「Pattern」不一而足，因此看過越多病例者，在F就會越強。


右側氣胸：箭頭所指為右肺塌陷後的邊緣，黑色部分都是氣體，肺紋完全消失。

（圖片來源：http://what-when-how.com/acp-medicine/disorders-of-the-pleura-hila-and-medistinum-part-4/）

左下肺葉塌陷（Left lower lung collapse）：可見左肺lung marking減少，心後區密度增加，且可見清楚的左下肺葉邊緣（那條很陡的白線）；雖然看不出來左半邊橫膈膜有無上升，但仍可推得為LLL collapse。

（圖片來源：http://emtutorials.com/2013/09/subtle-pneumonias/lll-collapse/）

G－Gastric bubble：胃裡的小氣泡，主要觀察腸胃道的位置，正常應貼在橫膈膜下方，如有食道裂孔疝氣或橫膈裂孔疝氣（Hiatus hernia）等情形，胃就會突破天際（橫膈膜）衝到胸腔裡，此時Gastric bubble就會在橫膈上方。

Gastric bubble（胃氣泡）：嗯......就是胃氣泡（？）

（圖片來源：http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/radio/curriculum/GI/Stomach_teach.htm）

H－Hila（肺門）：是氣管、淋巴系統與大血管匯聚之處，原則上看到的都是血管（特別是動脈），呈現「下粗上細」的分布，這是重力的影響；淋巴系統正常應看不到，看到表示淋巴結腫大，屬於病變的一種。這裡順便說說「air bronchogram」，我也不知道如何翻譯，但前面的broncho-指的是氣管，gram為圖像之意。意思是，平時支氣管呈現黑色，應該是看不到的，當肺門附近浸潤嚴重時，由於肺泡堆積大量發炎物質與分泌物而變成白色，被其環繞著的支氣管因而被「襯托」出來，就叫Air bronchogram。

肺門：通常呈現左高右低，屬於正常變異，要特別注意有無鈣化點、淋巴腫大等情形。此圖為正常的肺門，圖中雙側肺門「凹陷」的點，稱為hila point。

（圖片取自：http://www.jacpjournal.org/article.asp?issn=2320-8775;year=2013;volume=1;issue=2;spage=32;epage=37;aulast=Sarkar）

I－Instrument（儀器）：任何出現在CXR上的人工物體，常見的有EKG導線貼片（wires）、鼻胃管、氣切或插管、鈕扣、胸罩鋼絲、TCP、central line、引流管...等，可以順便確認位置；另外，若需要特殊定位（如乳頭等），可放上迴紋針做為地標（land mark），方便定位。

隆乳（欸怎麼上面沒這一項）：會特別說這個，其實是因為很多女生羞於啟齒，每次問「以前有沒有手術過」都說沒有，結果CXR一看...這...想瞞都瞞不住啊！（誤）回歸正題，大家可以看到左邊乳房陰影（breast shadow）內還有一個圓形邊界的物體，那塊就是隆乳的植入物（implant），兩邊其實都有，只是左邊明顯一點。

（圖片來源：http://radiopaedia.org/cases/breast-prostheses）