滿城風雨系列（三）：衛福部的十一道妥協（20150516）

　　

（↑意味不明）

（圖片取自：http://www.books.com.tw/products/0010446190）

雖然醫糾法目前已經有三個版本（政院版、初審會議紀錄及最新的朝野協商版），外界對醫糾法內容的質疑仍然不斷，甚至有變本加厲之勢。近日開放民進黨（Open DPP）便成功達成萬人連署，要求立刻擋下醫糾法的通關。
　　為了貫徹「保障就醫權利，增進醫病和諧，妥適處理糾紛，改善執業環境。」的核心精神，衛福部多次召開公聽會，並於2015/5/16推出所謂的「醫糾法草案十一項修正建議」，是否能成功贏回反對者的信心？亦或是「錯的路越走越遠」？就得看大家對這十一項修正建議的解讀了。以下便讓我們比對第一篇「醫糾法，糾誰？」的原始條文（黑字）及修正後的內容（紅字）一一觀之：



第二章第七條：醫糾發生時，由中央主管機關負責「初步鑑定」「專業評估」，包含：
1.醫療跟傷害有無因果關係
2.醫療有沒有符合醫療常規

解讀：雖然原始條文中，衛福部認為「是否符合醫療常規僅供醫病雙方溝通調解用」，但面對醫界猛烈的質疑，想藉由整條刪掉來消除醫界對法院以「有無符合醫療常規鑑定醫護是否有疏失」的疑慮。此外，將「初步鑑定」改為「專業評估」，都是為了確定「醫療與傷害有無因果關係」，除了名詞之外，流程並無更改，一樣是由政府或政府認證的單位來進行鑑定，似乎沒有實質意義。


第三章第十六條：醫療機構或醫事人員雙方當事人經調解會通知到場進行調解者，無正當理由不得拒絕到場。

解讀：將「滿城風雨系列（二）：『納保』醫糾法」中提及的第二項缺點「運作流程缺乏彈性」改過來，以後雙方都可以委任律師代表出席...其實這本來就是小事，不過寫得明確一點總是好的。



第四章第三十一條：醫療事故的補償，得由中央主管機關是財源狀況及急迫程度，並與相關領域團體充分溝通後，分階段五年內訂定適用醫療機構、科別、類型或項目。

解讀：這是蛋糕上的點綴品了，假如法都過了，幾年內實施也沒多大差別，就算不限制必須在五年內，依舊可以五年內；至於相關團體充分溝通，雖然入了法卻不甚明確，「充分」的定義是什麼？是要獲得各大醫事團體或財政部門的過半認同，還是只需要召開幾場徒具形式的會議？



第四章第三十一到三十三條：政府要設補償基金，分擔醫療事故風險跟促進病人權益，基金來源有：

1.醫療機構跟醫護人員（官方名稱：風險分散金）：以各醫院為單位，第一年交比例上限為「醫療費用收入」的千分之一，第二年開始看狀況加減千分之三。
2.政府預算（稅收的意思）：不超過30%
3.菸品健康捐：幾啪不知道
4.民間捐贈：鬼才會捐
5.基金本身利息收入：杯水車薪
6.其他：就是沒了的意思

若是生產風險事故基金應以政府預算撥充之。


解讀：原本只由醫療機構出錢，是衛福部本來就有的規劃，但我的問題還是那一句「要如何防範醫院將成本轉嫁給一線？」當發不發獎金、獎金多少都只是高層的一句話時，要如何保障扣到的真是「院方」？至於規定每年都只交醫療收入的千分之一，倒是相當明確地訂出了金額，讓大家有個參考值；同時釋出善意，表示生產相關風險由政府支出，對比最近的榮總產科事件，大家可以想像，假如醫糾法通過，黃婦大概已經拿到政府給的賠償、不會繼續告醫師了（畢竟多數人認為她只是貪心、要錢），當然也可能選擇不拿補償繼續訴訟，或者拿了補償繼續告醫師，也不管政府要求繳回，不曉得大家認為哪個可能性更高一些呢？


第四章第三十八條：醫療行為跟傷害確定有因果關係跟無法排除因果關係者才補償，確定沒有因果關係的不補償，確定有的也不補償。

解讀：我突然想到一個問題，胸腔電腦斷層導引切片（CT-guide biopsy）有小於1%的機率會發生氣胸（pneumothorax），這是同意書載明且已有過往經驗佐證的副作用（side effect），假如病人簽了同意書，做完檢查卻發生氣胸，家屬不管三七二十一的氣急攻心怒告醫護，算不算「醫療跟傷害之間有因果關係」？假如這樣都能補償，那...基金只準備幾十億可能不太夠用。假如不是這種狀況，那確定有因果關係的醫療事故應該極少發生。


第四章第四十四條：政府為了處理醫療事故補償相關業務，可以要求商請醫院（非醫事人員）、財稅或其他機關要求提供相關資料。被要求者不得拒絕、規避或妨礙。

解讀：為了回應部分人士質疑「財稅隱私蕩然無存，有違憲之虞」，將之改為非強制性條款。

第五章第五十條：針對重大醫療事故分析根本原因，含全民健康保險醫療費用支付制度及勞動條件。

解讀：這個想法是對的，醫療事故發生時，本應將檢討重點著重於系統及制度性的原因，例如護理師發藥錯誤，是不是因為護病比超載？或者排班不人性，讓人沒有足夠的休息時間？請記得，獵巫不會讓醫療環境更好，真心為惡的醫護人員是少數中的極少數。



結論：雖然衛福部回應大家質疑，更改了許多條文，但廣大醫護群買不買單還是一回事，護理聯合日記也會逐步丟出自己的看法並整理官方、資方及勞方的意見，為大家也為自己持續關注這件重大變革的動態。



資料來源：中華民國行政院衛生福利部及其醫糾法懶人包。