CXR簡易判讀課程（三）：影像解剖學

　　上一篇為大家基本介紹了P-A view, A-P view以及站姿、躺著的差別，而lateral view通常有其特殊目的才會拍攝。其實，CXR畢竟是Chest X-ray（廢話），頂多照到一點腹部，至於大腦、四肢末梢這些遙遠又神祕的國度，基本不太涉及；因此一張CXR可以看到的通常是那幾個固定的器官或組織，熟悉這些組織應該出現的方位，對於解讀一張CXR來說是不可或缺的。廢話不多說，以下就進入今天的課程！
　　先讓我們看看正常的心臟解剖卡通圖：

（圖片取自：https://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.cna55.url.tw%2F%25E6%259C%2583%25E5%2593%25A1%25E5%2590%258D%25E5%2586%258A%2F%25E5%25BC%25B5%25E5%25AE%25B6%25E9%258A%2598%2F%25E5%25BF%2583%25E8%2587%259F%25E8%25A1%25B0%25E7%25AB%25AD.htm&ei=WukCVd_-M-fimAWlw4HIDQ&psig=AFQjCNF1_rPU0m9e77I-noCU_HCZngtD5w&ust=1426340571063467）

　　上圖可以看出，假如光看「心臟邊緣」，我們應可見到主動脈、一點點左心房、左右心室、右心房與肺動脈；由於心臟內部充滿血液、收縮與傳導組織（以細胞為單位組成），無法分辨內部構造如房室辦膜、動脈瓣膜等。請將這張圖狠狠地記在腦海中，並進展到下一張圖：

　　（CXR之心臟解剖構造：Pul.=pulmonary，L't=left，R't=right）

　　請注意，右心室（R't ventricle）不是看不到，而是在正前方，故不會露出邊界。心臟搞定了，再來讓我們談談肺部構造。我們都知道，左二右三，右肺三個葉、左肺兩個葉，需要注意的是「每個葉都與不同的器官接觸」，右中葉與右心邊緣相接、右下葉與橫隔膜相接、左上葉與左心相接、左下葉與橫膈膜相接，當我們了解各器官與哪個肺葉相連，當出現「Silhouette sign」（註一）時，我們才知道可能是哪個肺葉出了問題。此外，由於真實肺臟屬於三維結構，CXR卻是2D影像，加上右肺有三葉，因此即使看到右中肺有浸潤（infiltration、花白、patch、shadow、霧霧的、髒...etc），也不代表就真的是右中肺葉出現感染情形，同樣位置可能是上葉的下半部、中葉或者下葉的上半部，因此不該說是「Right middle lobe infiltration」，只能說是「middle zone of right lune」或「right lung middle zone」有infiltration，才能精準表達語意。

最後，請大家看看橫膈膜與肺臟的交界處，是否可以看到橫膈膜後方仍然有一條條白色細線的肺紋（lung marking）？肺紋是肺臟血管的顯像，再次驗證肺臟的三維結構，表示橫隔膜後方仍然是肺臟底部，不是過了影像上的交界處便涇渭分明囉！

（註一）Silhouette sign：此乃法文單字，H不發音，唸起來像「西喔ㄟˇ特」，意指密度相近的物質緊靠在一起，使得「邊界模糊不清」，無法看出是兩個物質，此乃Silhouette sign；最常見的便是「Cardiac silhouette」－正常的心臟邊緣應該如上圖清楚，但若靠近心臟的肺區出現浸潤等感染徵象，便無法辨認清楚的心臟剪影，此謂「Cardiac silhouette」，如下圖，左右都出現明顯變異。

（圖片取自：http://medind.nic.in/icd/t11/i6/icdt11i6p144.htm）