護師國考畫重點：生體可用率、細胞色素P450、血腦障壁、首渡效應

【護理系學弟妹國考畫重點】

首渡效應

在稍早介紹「生體可用率」（Bioavailability）時，也跟大家介紹過「首渡效應」了～

今天，再為大家進一步解釋首渡效應的成因！

如果大家有一路閱讀「護理師國考畫重點」系列，應該都認識P醣蛋白跟細胞色素P450（CYP）了吧！實際上，藥物在進入循環血流之前就被代謝掉，或者被腸道「退回」導致無法吸收，P醣蛋白（退回）跟CYP（代謝）就扮演了重要角色。

每個藥物都有自己的生體可用率；這也導致臨床上不同的使用方法；大部分的口服藥生體可用率都很高，這是廢話，因為希望藥物進入血液循環發揮療效。

不過，如果希望藥物停留並作用於腸胃道，生體可用率反而要越低越好；此外，例如常見的便祕塞劑Bisadyl（無秘栓劑），因為要作用於局部部位（結腸），生體可用率就被設計為0%。

因此，護理師在依照醫囑給藥時，如果能時常思考「藥物治療的部位」以及「給藥方式能否使藥物到達治療部位」；不確定的時候（我們都有第一次！），能記得將仿單打開，仔細讀一下「劑量與給藥法」及「藥物動力學」的區塊，就能為病患把關，協助提升治療效果！

血腦障壁

好啦！中獎影片是以昭公信用的，本身沒有分享資訊的作用～
因此還是要來繼續充實我們的專業知識！

（不過認識得獎者的人還是幫我連絡一下，怕她們看不到QQ）

血腦障壁，又稱為BBB，是科學家在研製作用於中樞神經（大腦和脊椎）的藥物時最大的問題之一；也是保護我們腦細胞的重要手段。如果要治療中樞神經感染，就要設法讓抗生素能穿透血腦障壁；如果要使病人安眠鎮靜，依舊要設法讓鎮靜劑穿過血腦障壁。

此外，P醣蛋白雖是血腦障壁的重要組成之一，也同樣存在於腸道，與上一篇提到的細胞色素P450家族可以通力合作，將有害物質阻隔於體外並加強代謝速率；反過來說，也會使口服藥物的「生體可用率」比不上靜脈注射，可說是利與弊的平衡點。

細胞色素P450

說到人體的排泄器官，你會想到什麼？
一般人都會覺得是腎臟，對吧！畢竟人類身體隔三差五就要尿尿，尿量實在可觀。除了腎臟，再來會想到的就是大腸，畢竟要尿尿也要便便嘛！沒錯，腎臟確實是人體最主要的排泄器官，大腸也扮演十分吃重的角色；不過，其實皮膚跟肺臟也是排泄器官的一種！

皮膚可以透過汗水，排出水分及鹽分；此外，還能調解體溫並釋放費洛蒙（一種釋放到體外作為訊息來影響其他個體的物質，例如吸引異性）。肺臟則是透過呼氣，將體內多餘的二氧化碳排出。因此，如果性格比較容易緊張、甚至焦慮，高壓狀態下可能會因呼氣次數過多，導致「過度換氣」（血液中的二氧化碳濃度過低）；相反地，如果因為昏迷、腦損傷或呼吸肌無力等原因，造成病人呼吸次數過少，則會導致「二氧化碳滯留」，臨床上俗稱「CO2 retention」。

...

話說回來，相信很多人都聽過「感冒時不要喝葡萄柚汁」這種說法，其實也跟CYP家族很有關係！下回圖文專集會再為大家說明！

生體可用率

如果藥物在進入血液循環之前就被代謝掉，這種現象稱為「首渡效應」，英文為First pass effect、First-pass metabolism或Presystemic metabolism，都是一樣的意思。Presystemic用於此處是「循環前」的意思，Metabolism則是代謝之意。

一般在口服藥物中，首渡效應最為顯著。