護師入門系列（八）：不可不知的檢驗數據 Part.3-感染與凝血指標

（圖：發炎人。）（？？）

　　久違的「護師入門系列：不可不知的檢驗數據」，今天來到Part.3：感染與凝血指標！先前我們介紹過的B/R中的白血球（white blood cell）其實也是一種發炎指數，但除了感染以外，白血球還有許多不同的臨床意義；而今天要介紹的CRP與PCT，跟白血球比起來，算是比較「專門」的發炎指數。其中，CRP的檢驗便宜而迅速（印象中才兩百台票），且對早期組織受傷或發炎反應的敏感度高，是十分便利的工具，更是病房與急診的最愛；PCT則有「敗血症指標」的美名，對敗血症的專一性高，雖然檢驗費用較高（約一千兩百元），仍是感染重症患者的必驗項目。





　　除了感染指數，今天也將為各位介紹PT/aPTT等凝血指標；觀察病人有無「Bleeding tendency」（出血傾向）是臨床護理工作不可或缺的重要技能，任何的侵入性治療（驗血糖、抽痰、抽血甚至傷口換藥）前，都要注意病人的出血傾向，否則可能弄巧成拙；即使只是拔個IV，也要考慮該請家屬／外傭／病人壓多久，才能順利止血。

（侵入性治療示意圖）（？）

（圖片取自：http://tw.ikanman.com/comic/20320/）

希望本篇整理能讓大家對「感染與凝血指標」有更進一步的認識，如果有任何分享也歡迎提出唷！

註：詳細標準值依不同廠商、儀器及實驗方式而訂，故須以各醫院檢驗科／室為準。


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CRP（C-reactive protein，C型反應蛋白）：
 　　CRP是肝臟因應組織受傷或發炎製造出來的物質，屬於「快速、靈敏但較不精確」的感染指標。組織受傷或發炎後，約6到10小時後血中濃度就會上升，並在兩到三天達到最高值。也因為只要有發炎反應，無論創傷、感染、外來移植物、腫瘤、組織受損，通通都會讓CRP上升，因此在考慮上升原因時要特別全面。此外，由於檢驗成本只消兩百元，一直是各大醫院的急診與病房，除白血球以外最常檢驗的感染指標。對照CRP的趨勢變化，可以了解病人的感染控制情況是好轉或惡化；如果明顯的感染部位與症狀已經得到控制，CRP卻仍居高不下，就得想想是否還有其他原因造成CRP升高，一併列入考慮。

CRP的難題

（圖片取自：http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/18/1318）

PCT（Pro-calcitonin，前降鈣素）：
　　比起CRP而言，是比較昂貴（約台票一千二）的檢查，但可精確地判斷感染嚴重程度，有「敗血症指標」美名，專門用來偵測細菌感染；但也因成本高加上輕微感染症狀可能檢查不出異常，因此多用在感染重症或出現敗血症徵象（sepsis sign）的病人，如低血壓、高燒或低體溫、呼吸型態異常、Platelet急遽下降...等患者才會檢驗，在重症單位是十分常見的檢驗項目。

敗血可樂（？）

（圖片取自：http://emdidactic.blogspot.tw/2015/04/modern-management-of-sepsis-may-be-less.html）

PT（Prothrombin time，凝血酶原時間）：10-13秒
　　Prothrombin是肝臟合成的一種凝血所需的物質（怎麼都是肝臟），PT則是凝血指標之一，手術前的必抽項目。如果曾罹患心律不整、心臟病、動靜脈阻塞或肺栓塞等疾病，常需服用抗凝血劑來治療，也可以透過PT來監測Warfarin治療效果。一般而言，我們希望將PT的延長秒數控制在1.5-2倍、INR在2-3之間。此外，PT還可以測量第七、十等凝血因子。如果PT大於2.5倍，即臨床常說的「PT prolonged」，表示有出血傾向（bleeding tendency）。除非緊急情況，否則重大的侵入性治療（如手術等）皆應暫停，直到被出血傾向被矯正完成。

（肝臟表示）

aPTT（activated partial thromboplastin time，活化部分凝血活酶時間）：20-35秒
　　雖然aPTT大家都唸的朗朗上口，恐怕很多人都不太曉得「a」是什麼意思？跟PT又差在哪裡？其實，「a」代表「activator」（活化物），意即在試管中多加了活化劑來縮短凝血時間，因此比純粹的「PTT」敏感且快速（沒加的話大概要一分鐘），適合用來篩檢凝血因子缺乏症（除了第七與十三之外）及Heparin治療效果；一般而言，希望盡量控制在正常秒數的1.5-2.5倍。如果過長，也表示有Bleeding tendency，同樣需要避免重大侵入性治療。

「A」的作用

咦怎麼有人不合群（？）

（以前A編很愛玩的遊戲～初戀的回憶與感動）

（謎：沒人問你）

護理小提醒：「warfarin看PT，Heparin看PTT」這句重要口訣，千萬不能忘啊！
同場加映：INR是「國際標準化比值」的簡寫，是為了更精確的監測Warfarin的療效，由WHO發布的建議指標，通常PT跟INR會一起考慮，套用在臨床上，就是一起回報給醫師。

美麗的卡普拉姐姐謝謝您今天的收看～