CXR簡易判讀課程（二）：各種拍攝方式及優缺點

　

　　（圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=8ZAN6vEuYjY）

上一篇提到，X光片的原理是利用X-ray對不同密度之物質穿透能力的差異來成像；但平平都是X光片，臨床上有分成前後照（A-P view）、後前照（P-A view）及側拍（lateral view），這些不同的拍攝方向，各有其優缺點與使用時機；此外，還分成直立拍攝與平躺拍攝，也就是站著拍跟躺床拍，在呈像上也常常有所不同，以下我們將試圖為各位簡單描述之。
　　
如上所述，X光片的拍攝依據其方向可分為：

　　1.PA view（poster-anterior）：由後往前拍，是最佳的拍攝方式，使用率也最高，如圖1。

　　2.AP view（anterior-poster）：由前往後拍。

　　3.lateral view：側拍，較前兩者少見，往往有其拍攝標的物（特別想看的東西），例如正面照被心臟擋住的後方陰影等。

（圖1：P-A view示意圖）

　　先別提lateral view了，你聽過安麗嗎？知道為何PA view比AP來得好嗎？大家從圖中可以看到，通過X光照射的物體（小黑點）在底片上會有放大的效應（大灰圓），因此離底片越遠，或者說離光源（emitter）越近，越會形成放大效果，但這可不是我們想要的，會害我們高估心臟的大小。由於心臟靠近前胸壁，當P-A view時，距離底片近、離光源遠（相較脊柱而言），因此被放大的效果最小，方使得臨床醫護能藉以判斷有無「心臟肥大」（Cardiomegaly）的問題：一顆正常大小的心臟，寬度應該小於整個胸廓的二分之一，如果超過就可能是心臟肥大或心包膜積液（Pericardial effusion），至於精確的心臟與胸廓寬度該如何計算，請見圖2。請注意！此法只有P-A view適用，由於A-P view的心臟陰影（cardiac shadow）會被放大，故無法使用。此外，P-A view還能減少較敏感之器官所吸收的輻射劑量，例如眼睛、甲狀腺或乳房。

（圖2：P-A view中，判斷心臟肥大的方法。無論是心臟或胸廓寬度，都採用「左右兩側分別離中線最遠的距離」計算。）

　　另外談談站立與躺臥的差異性，P-A view時常需要站立拍攝，而站立拍攝又比躺臥更佳，因為直立能協助肺部擴張、確保足夠的吸氣量，肺臟獲得最大限度的擴張，拍片才會清楚；同時患者也比較容易做出將雙手向前合抱住底片箱或將雙手彎曲背在臀部等、可以將肩胛骨撐開，讓肺部影像更清楚的姿勢；換個角度來說，有個東西能抱住或支撐住，也能協助穩定被拍攝者的身體，避免出現位移或旋轉，形成動態模糊（motion-blur），到頭來還得重拍，不僅浪費資源，也讓患者接收不必要的輻射劑量。

　　經過簡短的介紹後，相信大家都明白為何「站立+P-A view」是健檢最愛用的拍攝方法了吧？最後附上一張AP view及PA view的實際影像差別（圖3）；下一篇，我們會為大家介紹CXR的「解剖影像學」，請隨時記得，「熟讀解剖學」絕對是解讀一張CXR最重要的關鍵！（聽不懂暗示嗎？趕快拿出解剖學圖譜就對啦！）

（圖3，圖片取自：http://www.slideshare.net/saketjain543/chest-x-ray-31854025）

延伸閱讀：

1.Interpretation of normal chest X-ray（PPT slides）

2.Types of normal chest X-ray part.1（youtube）