CXR簡易判讀課程（一）：原理與概念

　　胸部X光攝影（Chest X-ray，以下簡稱CXR）與心電圖（Electrocardiography，EKG or ECG）是臨床最常見的兩項檢查，不僅價格相較電腦斷層等來得低廉、檢查過程迅速，更重要的是能讓醫護人員立即判斷維持生命最重要的器官－心與肺是否出了毛病，因而和抽血檢驗一同成為急診室的好朋友，被列為常規檢查項目。

　　雖然在護理養成教育中，鮮少接觸到放射影像學，但學海無涯，為了進一步幫助患者，臨床護理師若懂得判讀CXR，不僅能夠更加了解病情進展、使護理更符合需求，還能提醒醫師，成為「第二意見」（second opinion），協助醫師進行診療。因此「CXR簡易判讀課程」系列文章，將陸續介紹CXR的運作原理與概念（就是你在看的這篇）、種類、判讀技巧及常見疾病的呈像等等，分享筆者所知。當然，在醫護的世界裡沒有絕對，一切都可以被挑戰、質疑，加上筆者其實也算不上資深，因此若有讀者前輩願意指教，當秉聞過則喜的精神謙虛受教並致上謝意。以下就開始我們的第一課啦！
　　
CXR簡易判讀課程（一）：原理與概念－Theory and Concepts

　　在學習如何解讀一張CXR之前，我們必須先學習一張CXR是「如何被照出來的」。X-ray是輻射的一種，具有很強的穿透力，但隨著密度升高，穿透力也隨之下降，所以我們才能在X光片上看到深淺不一的黑與白（圖1），換句話說，越輕的東西越透得過去、越重的東西越難透過去；由於X-ray攝影採用負片（negative film），因此X光穿透得越多，看起來反而越黑，照不到X光的區域，在底片上反而是一片白茫茫。此外，隨著資訊科技的進步，現代X光設備逐漸淘汰傳統底片，改用數位底片進行感光，數位底片不僅可以重複使用並立刻上傳雲端讓眾人欣賞圍觀判讀、具備倒轉負片的功能（讓黑變成白、白變成黑，成為「正片」），還不會放久了發黃。
　　　

（圖1）X光圖顯示的是深淺不一的黑與白

（圖片取材自：http://mediasapiens.tv/archives/34187）

　　上面提到，X-ray的穿透力會隨著密度增高而下降，套用在人體就變成「對骨頭的穿透力最低、水、血管、結締組織及脂肪等次之，空氣最佳」，而穿透力越佳，底片看起來反而越黑，因此充滿空氣的肺部看起來黑壓壓，骨骼則是白茫茫；而在許許多多人體不同部位的X光圖中，胸腔攝影更有其不可替代的重要性，原因不外乎是「可立即提供心肺與周邊組織的顯影，而且價格低廉、檢查迅速」。既然提到「心肺與周邊組織」，聰明的你也一定想得到，在判讀CXR上，了解基本的解剖學是十分重要的，若是顯像不夠清楚，無法讓你一眼辨別，就需要藉由組織與組織、器官與器官的解剖相對位置來協助判斷。
　　如何？以上應該十分簡單吧？下一篇文章，我們將會提到CXR的拍攝種類以及其優缺點，敬請期待！