護師入門系列（三）：三班工作一覽表

　　雖然「護師入門系列（一）：護理師是什麼？」提到，光講工作內容大家也不會懂我們在幹嘛，但為了讓打算從事護理或關懷醫護環境的人們作個參考，還是寫了篇逐一介紹工作細項的文章，讓大家更有概念。
　　首先要說的是，護師的職掌範圍廣大，講好聽點是通才，講難聽點就是雜工，除了護理工作外，時常被要求兼任接待、行政文書或者後勤補給等不相干工作；雖然這是不應該存在的現象，在台灣卻被視為理所當然。
　　其次，由於不同角色幹的事情就不一樣，因此在討論護理師的工作內容之前，我們得先進行個簡單的族群分類（請見「護師入門系列（二）：護理師族群－開枝散葉的提燈天使」一文）；由於小編自己在胸腔內科病房服務，故以下就「胸腔科病房護理師」，分為白班、小夜與大夜，大致介紹三班任務讓大家參考。

※各家醫院與單位，常規工作與排程或多或少有些差異，歡迎比較與討論！

病房護師三班工作內容一覽表

（＊標記表示底下有詳細說明）

※以上不定時穿插醫師查房、病人按鈴（幫我倒水／什麼時候可以出院／中午飯難吃／擦手紙沒了／這個機器這樣正常嗎？...ETC）、送檢查／檢查回來、接電話、病況改變（呼吸喘、發燒、這裡痛那裏癢、胸悶、噁心想吐、血氧掉血壓低...ETC）、家屬問病情、聯絡科室或醫師、病人跌倒或管路滑脫、病人出院／入院、點滴不滴、藥不見、電視機壞掉、印表機壞掉／網路不順......等狀況。

＊標記細項說明

一、護理長開會：俗稱的大交班，由資深學長姐報告昨日病房轉出入情形及病人總數、空床數，再來由護理長宣布事項。特色是每開一次會，病房護師的平均餘命就會降低一個禮拜到數個月不等，宣布內容不是更多的規定就是更少的福利，加重的不只是工作量，還有心理負擔。這些規定通常來自護理部或更高層，也常有各種神聖理由在背後加持（例如病人家屬投訴、誇張的個案或不好看的統計數據），雖然立意良善，卻從不考慮比例原則（殺雞用牛刀）以及臨床護師一人當兩人用、負擔三人的工作量此一事實。



二、交班：由上一班的同事向你描述病人病情，交代的範圍從你上次照顧這個病人到前一班發生的事；假如沒照顧過這個病人，就要從診斷、過去病史、入院原因開始講起，萬一倒楣碰到病情複雜或者住超久的case，交上一兩個小時都是可能的。



三、巡病人：交完班了，為了讓上一班趕快回家，主護會走一圈看看病人是否有跟交班內容不一致的地方，上一班的護師也有責任將病人弄好好的交給下一班，因此如果點滴不滴、沒有手圈、氧氣不對或任何交班沒說到／不一致之處，都可以請上一班的人處理；換個角度說，當你準備下班要交給別人時也一樣，直到將病人處理好才能離開病房。什麼？你說護理不是脫離責任制了？我也覺得很奇怪，可是爛攤子不能一直傳下去，點滴不滴無法加藥，最後倒楣的是病人，被責怪的依然是護師。



四、測量生命徵象：逐床量體溫、血壓、脈搏、呼吸，問昨天有沒有大便，另外因為是胸腔內科，還會多量一個血氧。是種很容易「出事」的常規工作，畢竟沒人知道耳溫槍「嗶」一聲拿起來會看到36.5還是38.9，也不知道血氧一夾看到的是99%還是89%。任何一個不在預期內的異常值都算突發事件，都要處理。



五、三讀五對給藥：依照醫囑，看是QD（每日一次）、BID（每日兩次）、TID（每日三次）、QID（每日四次））等，按照時程發藥，每次發藥前要「三讀五對」（三讀：拿藥前，拿藥時，拿藥後；五對：病人對、藥物對、劑量對、途徑對、時間對）；如果病人需要從點滴加藥，還要算準時間去沖水或關閉管路，否則會讓自己有打不完的靜脈針。



六、作order、整病歷、畫生命徵象：每天至少會來查房一次的醫師，可能看完病人後開了新醫囑，此時需確認醫囑開立的原因及內容，執行完後記錄清楚方能交班；同時印表機會跑出一堆新醫囑或檢驗報告等，將各單張依照順序放好歸進病歷；另外，由於本院資訊系統之複雜，足以媲美NASA太空站使用的軟體，因此至今仍未建置完成，量到的生命徵象仍須用三色筆以清晰易懂的三線圖表（X-Y軸向的平面圖）畫好，使其他醫事人員能夠一目瞭然。



七、測血糖、換到期管路、給藥：測血糖算簡單，換到期管路則包括靜脈注射針、尿管、尿袋及鼻胃管等等，運氣好五分鐘搞定，運氣差的蹲半小時還找不到血管；給藥，此時給的是11點的飯前藥，相對會少一些。


八、寫護理紀錄、吃飯：算是工作紀錄，屬於正式病歷的一部分，因此要留心自己寫的內容，客觀屬實是最基本的，至於寫的詳不詳盡通不通順、是否複製貼上就端看個人良心（直到被病歷審查小組抓到之前，這時要看的可不只是良心了）。護記也是法官最愛看的東西，因為看不懂醫生的病程記錄（Progress note），只好看護理紀錄（雖然也是有看沒有懂）。另外，此時也常是唯一的吃飯時間，「要吃飯？還是寫記錄？」是臨床護師每天都在進行的思想鬥爭。



九、傷口換藥：如果病人有壓瘡、破皮或管路拔除造成的開放性傷口，視情況用Beta-iodine及N/S（註一），搭配各類抗生素軟膏塗抹，最後蓋上紗布或人工皮等敷料保護；通常每天至少換一次，同時護理記錄還要描述傷口的外觀大小顏色氣味，追蹤有無改善或癒合。



十、計算輸出入量（I/O）：I/O的全名是intake/output，主要看看病人的吃喝拉撒有沒有成比例，尿太少、拉肚子或便秘都可以透過計算輸出入量發現，甚至及早處置；畢竟這些事情都沒有表面看上去簡單：尿太少，病人會喘、四肢會腫，嚴重拉肚子會讓電解質不平衡，這可是會死人的；大不出來則會「中自己的毒」暈死過去，學名肝腦病變。



十一、準備明日檢查：小夜班的特殊工作，必須為明日預備進行檢查的病人做好準備，該告NPO（禁食）的告NPO、該簽同意書的簽同意書。會這樣安排是因為許多無法自己作決定的老爺爺奶奶，家屬白天要上班，晚上才能過來；總之需確保檢查前準備有作齊。



十二、核對所有異動醫囑，確保無遺漏：核對醫師一整天共開了哪些醫囑，有沒有抄錯或沒作、多作的地方，確定手上的醫囑清單正確後交接給明天白班繼續執行。



十三、結算當日總輸出入量：大夜班要重複一次白班跟小夜班的工作（怕有人算錯），然後再計算出一整天的最終結果，看看intake（吃喝）減去output（拉撒）後，是多了、少了、還是有平衡。



十四、抽晨血：抽血送檢，運氣好的五分鐘搞定，如果手上病人剛好都不用抽血可以去簽樂透；運氣差的要提早一小時出門，然後一個病人就蹲了半小時還抽不到最後只能跟學姐求救（←崩潰痛哭）



　　呼！洋洋灑灑寫了一大篇，其實還有很多可以說的地方，怕大家不想看，還是就此打住為宜。以上就是常見的護理工作項目，雖然有些項目似乎偏向行政、文書工作，不必叫一個人先唸了四年書才能作，但仍然是實際存在於台灣護理界。抱怨一下，小編的病房最近甚至把儀器分配給每個人負責保養...-__-（OS：林背是唸護理，不是機械）。雖然護理工作有令人厭倦的部分，也是有些好的地方，如同許多工作一樣。由於常規工作太多、突發狀況也不少，若是能在這樣「內外夾殺」的環境生存下來，甚至「得心應手」，其實上手後的護理工作很有成就感的（畢竟它是如此地具有挑戰性）。此外，常規工作作得好，病人會隨著日子一天天進步；突發狀況處理得當，可能直接了挽救一條生命，這樣的「爽度」也是別的工作難以企及的（其實小編今天才把一個病人給「壓」回來...爽！雖然過沒兩小時又走了T_T）。

（圖片取自：搜狗百科）

　　病人跟家屬寬心的笑容與真誠的感謝，是讓人繼續前進的動力。「了解是包容的開始」，在醫病關係惡化的今日，這篇文章如果能讓大家更了解護理臨床工作的喜怒哀樂，護病之間將有更多和諧的緩衝空間，醫療品質也能向上提升。

醫護常見縮寫小辭典
1.beta-iodine：水溶性優碘，成分學名是Povidone-iodine，betadine或beta-iodine都是商品名，嗯......總之就是優碘（？）
2.N/S：Normal saline的簡寫，即濃度0.9%的生理食鹽水，點滴的常見成分，也常用來清洗傷口。

滿城風雨系列（三）：衛福部的十一道妥協（20150516）

　　

（↑意味不明）

（圖片取自：http://www.books.com.tw/products/0010446190）

雖然醫糾法目前已經有三個版本（政院版、初審會議紀錄及最新的朝野協商版），外界對醫糾法內容的質疑仍然不斷，甚至有變本加厲之勢。近日開放民進黨（Open DPP）便成功達成萬人連署，要求立刻擋下醫糾法的通關。
　　為了貫徹「保障就醫權利，增進醫病和諧，妥適處理糾紛，改善執業環境。」的核心精神，衛福部多次召開公聽會，並於2015/5/16推出所謂的「醫糾法草案十一項修正建議」，是否能成功贏回反對者的信心？亦或是「錯的路越走越遠」？就得看大家對這十一項修正建議的解讀了。以下便讓我們比對第一篇「醫糾法，糾誰？」的原始條文（黑字）及修正後的內容（紅字）一一觀之：



第二章第七條：醫糾發生時，由中央主管機關負責「初步鑑定」「專業評估」，包含：
1.醫療跟傷害有無因果關係
2.醫療有沒有符合醫療常規

解讀：雖然原始條文中，衛福部認為「是否符合醫療常規僅供醫病雙方溝通調解用」，但面對醫界猛烈的質疑，想藉由整條刪掉來消除醫界對法院以「有無符合醫療常規鑑定醫護是否有疏失」的疑慮。此外，將「初步鑑定」改為「專業評估」，都是為了確定「醫療與傷害有無因果關係」，除了名詞之外，流程並無更改，一樣是由政府或政府認證的單位來進行鑑定，似乎沒有實質意義。


第三章第十六條：醫療機構或醫事人員雙方當事人經調解會通知到場進行調解者，無正當理由不得拒絕到場。

解讀：將「滿城風雨系列（二）：『納保』醫糾法」中提及的第二項缺點「運作流程缺乏彈性」改過來，以後雙方都可以委任律師代表出席...其實這本來就是小事，不過寫得明確一點總是好的。



第四章第三十一條：醫療事故的補償，得由中央主管機關是財源狀況及急迫程度，並與相關領域團體充分溝通後，分階段五年內訂定適用醫療機構、科別、類型或項目。

解讀：這是蛋糕上的點綴品了，假如法都過了，幾年內實施也沒多大差別，就算不限制必須在五年內，依舊可以五年內；至於相關團體充分溝通，雖然入了法卻不甚明確，「充分」的定義是什麼？是要獲得各大醫事團體或財政部門的過半認同，還是只需要召開幾場徒具形式的會議？



第四章第三十一到三十三條：政府要設補償基金，分擔醫療事故風險跟促進病人權益，基金來源有：

1.醫療機構跟醫護人員（官方名稱：風險分散金）：以各醫院為單位，第一年交比例上限為「醫療費用收入」的千分之一，第二年開始看狀況加減千分之三。
2.政府預算（稅收的意思）：不超過30%
3.菸品健康捐：幾啪不知道
4.民間捐贈：鬼才會捐
5.基金本身利息收入：杯水車薪
6.其他：就是沒了的意思

若是生產風險事故基金應以政府預算撥充之。


解讀：原本只由醫療機構出錢，是衛福部本來就有的規劃，但我的問題還是那一句「要如何防範醫院將成本轉嫁給一線？」當發不發獎金、獎金多少都只是高層的一句話時，要如何保障扣到的真是「院方」？至於規定每年都只交醫療收入的千分之一，倒是相當明確地訂出了金額，讓大家有個參考值；同時釋出善意，表示生產相關風險由政府支出，對比最近的榮總產科事件，大家可以想像，假如醫糾法通過，黃婦大概已經拿到政府給的賠償、不會繼續告醫師了（畢竟多數人認為她只是貪心、要錢），當然也可能選擇不拿補償繼續訴訟，或者拿了補償繼續告醫師，也不管政府要求繳回，不曉得大家認為哪個可能性更高一些呢？


第四章第三十八條：醫療行為跟傷害確定有因果關係跟無法排除因果關係者才補償，確定沒有因果關係的不補償，確定有的也不補償。

解讀：我突然想到一個問題，胸腔電腦斷層導引切片（CT-guide biopsy）有小於1%的機率會發生氣胸（pneumothorax），這是同意書載明且已有過往經驗佐證的副作用（side effect），假如病人簽了同意書，做完檢查卻發生氣胸，家屬不管三七二十一的氣急攻心怒告醫護，算不算「醫療跟傷害之間有因果關係」？假如這樣都能補償，那...基金只準備幾十億可能不太夠用。假如不是這種狀況，那確定有因果關係的醫療事故應該極少發生。


第四章第四十四條：政府為了處理醫療事故補償相關業務，可以要求商請醫院（非醫事人員）、財稅或其他機關要求提供相關資料。被要求者不得拒絕、規避或妨礙。

解讀：為了回應部分人士質疑「財稅隱私蕩然無存，有違憲之虞」，將之改為非強制性條款。

第五章第五十條：針對重大醫療事故分析根本原因，含全民健康保險醫療費用支付制度及勞動條件。

解讀：這個想法是對的，醫療事故發生時，本應將檢討重點著重於系統及制度性的原因，例如護理師發藥錯誤，是不是因為護病比超載？或者排班不人性，讓人沒有足夠的休息時間？請記得，獵巫不會讓醫療環境更好，真心為惡的醫護人員是少數中的極少數。



結論：雖然衛福部回應大家質疑，更改了許多條文，但廣大醫護群買不買單還是一回事，護理聯合日記也會逐步丟出自己的看法並整理官方、資方及勞方的意見，為大家也為自己持續關注這件重大變革的動態。



資料來源：中華民國行政院衛生福利部及其醫糾法懶人包。

CXR簡易判讀課程（三）：影像解剖學

　　上一篇為大家基本介紹了P-A view, A-P view以及站姿、躺著的差別，而lateral view通常有其特殊目的才會拍攝。其實，CXR畢竟是Chest X-ray（廢話），頂多照到一點腹部，至於大腦、四肢末梢這些遙遠又神祕的國度，基本不太涉及；因此一張CXR可以看到的通常是那幾個固定的器官或組織，熟悉這些組織應該出現的方位，對於解讀一張CXR來說是不可或缺的。廢話不多說，以下就進入今天的課程！
　　先讓我們看看正常的心臟解剖卡通圖：

（圖片取自：https://www.google.com.tw/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.cna55.url.tw%2F%25E6%259C%2583%25E5%2593%25A1%25E5%2590%258D%25E5%2586%258A%2F%25E5%25BC%25B5%25E5%25AE%25B6%25E9%258A%2598%2F%25E5%25BF%2583%25E8%2587%259F%25E8%25A1%25B0%25E7%25AB%25AD.htm&ei=WukCVd_-M-fimAWlw4HIDQ&psig=AFQjCNF1_rPU0m9e77I-noCU_HCZngtD5w&ust=1426340571063467）

　　上圖可以看出，假如光看「心臟邊緣」，我們應可見到主動脈、一點點左心房、左右心室、右心房與肺動脈；由於心臟內部充滿血液、收縮與傳導組織（以細胞為單位組成），無法分辨內部構造如房室辦膜、動脈瓣膜等。請將這張圖狠狠地記在腦海中，並進展到下一張圖：

　　（CXR之心臟解剖構造：Pul.=pulmonary，L't=left，R't=right）

　　請注意，右心室（R't ventricle）不是看不到，而是在正前方，故不會露出邊界。心臟搞定了，再來讓我們談談肺部構造。我們都知道，左二右三，右肺三個葉、左肺兩個葉，需要注意的是「每個葉都與不同的器官接觸」，右中葉與右心邊緣相接、右下葉與橫隔膜相接、左上葉與左心相接、左下葉與橫膈膜相接，當我們了解各器官與哪個肺葉相連，當出現「Silhouette sign」（註一）時，我們才知道可能是哪個肺葉出了問題。此外，由於真實肺臟屬於三維結構，CXR卻是2D影像，加上右肺有三葉，因此即使看到右中肺有浸潤（infiltration、花白、patch、shadow、霧霧的、髒...etc），也不代表就真的是右中肺葉出現感染情形，同樣位置可能是上葉的下半部、中葉或者下葉的上半部，因此不該說是「Right middle lobe infiltration」，只能說是「middle zone of right lune」或「right lung middle zone」有infiltration，才能精準表達語意。

最後，請大家看看橫膈膜與肺臟的交界處，是否可以看到橫膈膜後方仍然有一條條白色細線的肺紋（lung marking）？肺紋是肺臟血管的顯像，再次驗證肺臟的三維結構，表示橫隔膜後方仍然是肺臟底部，不是過了影像上的交界處便涇渭分明囉！

（註一）Silhouette sign：此乃法文單字，H不發音，唸起來像「西喔ㄟˇ特」，意指密度相近的物質緊靠在一起，使得「邊界模糊不清」，無法看出是兩個物質，此乃Silhouette sign；最常見的便是「Cardiac silhouette」－正常的心臟邊緣應該如上圖清楚，但若靠近心臟的肺區出現浸潤等感染徵象，便無法辨認清楚的心臟剪影，此謂「Cardiac silhouette」，如下圖，左右都出現明顯變異。

（圖片取自：http://medind.nic.in/icd/t11/i6/icdt11i6p144.htm）

ABG大歷險（一）：序言及行前準備

　　

在第一線單位服務的醫護人員，特別是在急診、加護病房等急重症單位者，想必都有過「急送GAS」的經驗，這裡指的GAS全名應為Blood gas analysis，中文是「血液氣體分析」，又分為Vein blood gas及Artery blood gas，端看你抽的是靜脈或者動脈。一般而言，動脈血是最準確的，缺點是比較痛、合併症多也較難採檢，通常由醫師採檢，此時病人狀況大概也不會太好，進行Blood Gas Analysis通常是為了確認有無「呼吸衰竭」，此為後話了。
　　為了幫助大家更了解ABG與VBG，「ABG大歷險」系列文章將會從行前準備（採檢）開始，針對過程中應注意的事項進行簡短說明，如果有任何疑問或建議，歡迎大家多多發言！

行前準備：採檢

　　俗話說：「好的開始是成功的一半」，想要準確的判斷病況，一個好的檢體是不可或缺的，唯有好的檢體才能確保精準的檢驗數據，以下將簡短介紹ABG的採檢方式，作為ABG大歷險的「行前準備」。
　　由於ABG需要進行動脈穿刺（Artery puncture），不似VBG只要以眼見或手摸、「感受」到任何表層靜脈的存在即可下針，ABG總是針對幾條較易觸及的動脈下手，原則上，有以下幾個「好地方」－橈（Radial）、股（Femoral）及肱（Brachial）動脈，方位示意圖如下：

（圖片取自：http://www.slideshare.net/linkinxmen/arterial-blood-gases-sampling）

　　這三條是最常見的穿刺部位，不過足背動脈（Dorsalis pedis）跟腋動脈（Axillary artery）其實也不難摸，但由於打到這兩條血管的機會不大，就不特別找圖了，有興趣者可Google之。在上述三條動脈裡，因「橈動脈」（Radial artery）距離正中神經（Median nerve）夠遠、方便定位，比較淺所以也比較不會痛，比起「股動脈」（Femoral artery）又比較不會感染，可說是最理想的穿刺部位。

　　不過，在進行橈動脈穿刺之前，記得作個「Allen's test」（艾倫測試），確保「尺動脈」（ulnar artery）是通暢的，以免末梢缺血（或許就是因為要多作一個測試，有些醫師才偏好股動脈多於橈動脈吧？）。至於穿刺角度，有些人是平行下針，跟抽靜脈血一樣，有些人則垂直於動脈下針，都是可以接受的方式；而不管怎麼戳，通常扎動脈都比靜脈來的痛，這是由於動脈通常較靜脈沉且深的緣故，再說，雖然動脈很有彈性，但太彈的血管反而會「閃」針，想必許多臨床醫護人員都有「切身之痛」（？）

　　最後要提醒大家，靜脈穿刺後，通常加壓5分鐘後沒流血即可放鬆，動脈穿刺則須加壓10分鐘；持續加壓不僅能使瘀血減少，使扎針附近區域不那麼痛，也能防止HP流失（←宅），因此醫護人員要交代清楚，病人與家屬也千萬不可偷懶哦！

CXR簡易判讀課程（二）：各種拍攝方式及優缺點

　

　　（圖片取自：https://www.youtube.com/watch?v=8ZAN6vEuYjY）

上一篇提到，X光片的原理是利用X-ray對不同密度之物質穿透能力的差異來成像；但平平都是X光片，臨床上有分成前後照（A-P view）、後前照（P-A view）及側拍（lateral view），這些不同的拍攝方向，各有其優缺點與使用時機；此外，還分成直立拍攝與平躺拍攝，也就是站著拍跟躺床拍，在呈像上也常常有所不同，以下我們將試圖為各位簡單描述之。
　　
如上所述，X光片的拍攝依據其方向可分為：

　　1.PA view（poster-anterior）：由後往前拍，是最佳的拍攝方式，使用率也最高，如圖1。

　　2.AP view（anterior-poster）：由前往後拍。

　　3.lateral view：側拍，較前兩者少見，往往有其拍攝標的物（特別想看的東西），例如正面照被心臟擋住的後方陰影等。

（圖1：P-A view示意圖）

　　先別提lateral view了，你聽過安麗嗎？知道為何PA view比AP來得好嗎？大家從圖中可以看到，通過X光照射的物體（小黑點）在底片上會有放大的效應（大灰圓），因此離底片越遠，或者說離光源（emitter）越近，越會形成放大效果，但這可不是我們想要的，會害我們高估心臟的大小。由於心臟靠近前胸壁，當P-A view時，距離底片近、離光源遠（相較脊柱而言），因此被放大的效果最小，方使得臨床醫護能藉以判斷有無「心臟肥大」（Cardiomegaly）的問題：一顆正常大小的心臟，寬度應該小於整個胸廓的二分之一，如果超過就可能是心臟肥大或心包膜積液（Pericardial effusion），至於精確的心臟與胸廓寬度該如何計算，請見圖2。請注意！此法只有P-A view適用，由於A-P view的心臟陰影（cardiac shadow）會被放大，故無法使用。此外，P-A view還能減少較敏感之器官所吸收的輻射劑量，例如眼睛、甲狀腺或乳房。

（圖2：P-A view中，判斷心臟肥大的方法。無論是心臟或胸廓寬度，都採用「左右兩側分別離中線最遠的距離」計算。）

　　另外談談站立與躺臥的差異性，P-A view時常需要站立拍攝，而站立拍攝又比躺臥更佳，因為直立能協助肺部擴張、確保足夠的吸氣量，肺臟獲得最大限度的擴張，拍片才會清楚；同時患者也比較容易做出將雙手向前合抱住底片箱或將雙手彎曲背在臀部等、可以將肩胛骨撐開，讓肺部影像更清楚的姿勢；換個角度來說，有個東西能抱住或支撐住，也能協助穩定被拍攝者的身體，避免出現位移或旋轉，形成動態模糊（motion-blur），到頭來還得重拍，不僅浪費資源，也讓患者接收不必要的輻射劑量。

　　經過簡短的介紹後，相信大家都明白為何「站立+P-A view」是健檢最愛用的拍攝方法了吧？最後附上一張AP view及PA view的實際影像差別（圖3）；下一篇，我們會為大家介紹CXR的「解剖影像學」，請隨時記得，「熟讀解剖學」絕對是解讀一張CXR最重要的關鍵！（聽不懂暗示嗎？趕快拿出解剖學圖譜就對啦！）

（圖3，圖片取自：http://www.slideshare.net/saketjain543/chest-x-ray-31854025）

延伸閱讀：

1.Interpretation of normal chest X-ray（PPT slides）

2.Types of normal chest X-ray part.1（youtube）

二零一五年的護師節，請共同審視這些人的承諾。

　　

　　（圖片作者：Mr.6，取自：http://mr6.cc/?p=11096）

　　每年一到護師節，檯面上的政治人物便會出來搭順風車，痛心疾首地呼籲改善護理勞動環境云云；若是鄰近選舉，更是端出一盤盤干貝牛肉鮑魚，胸有成竹、毫無懼色的姿態，讓你覺得台灣彷彿即將成為護理天堂。會有這種現象，原因很簡單，護理人員是所有醫事相關人員中，人數最多的一群，根據全聯會的統計，104年4月，光是執業中的護理人就高達十四萬，若是領有護理證書、不一定有執業者，更高達二十五萬人之譜，以政治角度而言，絕對是個有潛力的票倉；如果大家不覺得二十五萬很多（畢竟全台灣有兩千三百萬人嘛），請看看醫師公會統計的2013年台灣醫師總數，會發現竟然只有四萬三千人，不到合格護理人員數的五分之一。
　　令人惋惜的是，也只有這天，全世界才突然發現護理人員長久以來是如何地過勞、被壓榨及遭受威脅；等到子時一過，彷彿灰姑娘被打回原形一般，政治人物也脫下虛假的外衣，露出算計者的真面目，竊笑數著多出來的選票。護理人員則繼續在崗位上賣命救人，不斷為別人的父母施打抗生素，卻始終無法給自己的雙親一個擁抱。
　　為了終止這樣的循環，我們決定將各個政治人物今天的言行，以清晰易懂的方式記錄下來，作為日後審視的基礎，屆時誰是「政治家」、誰是「政客」，都將一目瞭然，無可辯駁。也請大家共同參與，別讓關心護理環境成為一年一度的大拜拜，如同不是只有母親節才應該對媽媽好一樣。

中國國民黨（KMT）

（照片取自：官方粉絲頁）

洪秀柱

資訊來源：官方粉絲頁

重點摘錄：

（一）衛福部調高護理費

（二）重新檢視「全民健康保險提升住院護理照護品質方案」，調高獎勵金，用於增加護理人員

（三）護佐（護理佐理員）納入醫院設置標準（沒查到什麼醫院設置標準，只有「醫療機構設置標準」，位階為行政法）以及醫院評鑑項目（衛生署委託醫策會辦理）。

解讀：對一個打算選總統的人來說，有指出方向，把重點放在「錢」跟「工作量」上面，雖不夠明確，也不算走偏；但若能提到減少不必要及易造假的評鑑項目，以及明確的護病比，甚至民眾的就醫觀念、健保過於低廉等根源性的癥結，會更理想，不過依照台灣民智水平來看，這總統可能不用選了（被巴）

（照片取自：官方粉絲頁）

楊志良（無表態）

解讀：據說、好像、聽說、可能是也要選總統的人，又是公衛背景出身卻沒有表態，挺可惜的...難道想學人家蔡英文玩守城遊戲嗎？

（照片取自：官方粉絲頁）

馬英九

資訊來源：聯合報及總統府新聞稿

重點摘錄：

（一）我已經作了：醫療機構設置標準把病床人力從4:1調到3:1、評鑑作業從49減到13項、提高夜班費跟薪水、離職率從13%降到11%...blabla（太細節了，基於展望未來恕不照引，有興趣者請點資訊來源）

（二）卸任前護病比達到1:7，預計增加9200位護理人員

（三）根據「偏鄉護理菁英計畫」從2015到2018年，共培育200位公費生，目前已有60人


解讀：身為現任且也不會再有下一任的總統，自從2011年提出護病比1:7卻遲遲無法實現後就成了眾矢之的（？），雖然如此，馬英九仍然勇敢地參加了護師節大會（不怕被幹鞋質疑嗎？），雖沒再次承諾第二點（用詞是「盼」），但第三點似乎已在進行，如果以每年60人的進度來看，4年共240人，沒意外應可達標；但通篇新聞稿仍然未提及健保費且護理人員仍然過勞而普遍低薪、評鑑還是存在許多弊病（如醫院造假風氣盛行）等爭議性話題，呈現放棄治療狀態了，倒很符合「即將成為前任總統」的氛圍（被打）

民主進步黨（DPP）

（圖片取自：官方粉絲頁）

蔡英文（無表態）

解讀：也是要選總統的人，雖然可惜，但不確定為何沒有表態，估計是防禦性策略，沒辦法，誰叫最近因為勞工放假的事情引起太多蒸液爭議；再說，這兩天反醫糾法的OPEN DPP連署已經破萬，照道理民進黨應該動員擋下醫糾法過關，身為黨主席的蔡英文可能正忙此事，當作送給全國護師的「潛．牛肉」？

（圖片取自：官方粉絲頁）

游錫堃（無表態）

解讀：不知道該怎麼解讀，可能最近沒有積極的從政野心？

（圖片取自：官方粉絲頁）

蘇貞昌（無表態）

解讀：同上

（圖片取自：田秋堇國會辦公室）

田秋堇

（分享了一條連結：醫護悲歌！1人照顧12病患，懷孕還得值班）

解讀：其實把她擺進來是因為醫糾法朝野協商過程中，田秋堇的參與度相當高，讓我覺得她可能會關心醫護相關議題，特意查看臉書，看她分享了一個連結......應該是有在關注！

無黨籍

（圖片取自：官方粉絲頁）

柯文哲

資訊來源：官方粉絲頁

重點摘錄（也只有一條）：

（一）台北市立聯合醫院從六月一日起「同工同酬」（附註一）

解讀：身為現任市長，無法干預全國性政策，所以提到的並不多，但也因為提的不多，故執行起來可行性較高，連具體的時間表都敢給，值得掌聲鼓勵；接下來只需等待時間驗證。不過，如若能以其呼聲與號召力，提出一些護理環境惡劣的根源性癥結，也許可以一點一滴改變氛圍與風向，但這是把市長給作大，真正達到憂國憂民的等級了；總體來說，以市長身分而言，柯文哲在自己能掌控的範圍內（不僅是北市、還是好友當院長的醫院）謹慎給出承諾，其實是相當不錯的，只要別跳票就好（被打）



　　本文最後要再次提醒大家（尤其是護師們），扣除未表態者，請共同檢視洪秀柱、馬英九與柯文哲的政治諾言，假如他們最後證明自己只是玩玩、喊爽的，別忘了他們曾經的政客嘴臉；假如他們真正實現了自己的承諾或理念，也別吝於給他們掌聲、為他們加分。
　　護師節只有一天，但護師如同慈母一般，三百六十五天連續而不間斷地支撐著台灣傲視全球的醫療品質，是每一位苦難病痛者的提燈天使，守護著每一條可能與您息息相關的生命及其尊嚴；珍愛護師，就是愛惜自己的家人！良好的護理執業環境，需要全民、政府、醫護的共同努力。

（圖片取自：http://yhchia.pixnet.net/blog/post/27054829-%E4%B8%80%E4%B8%AA%E6%89%BF%E8%AF%BA~~~）

附註一：台灣公立醫院護理人員有兩大族群：約聘與公職。兩者工作內容一樣，但因前者適用「聘用人員聘用條例」，後者則屬「公務員任用法」，故福利待遇皆不相同，稱為「同工不同酬」。

延伸閱讀：「集體請辭跳槽，榮總護士北中都有動作」、「同工不同酬，中榮護士集體請辭」、PTT版友分享：「公部門約聘、約僱、約用之差別說明」、

CXR簡易判讀課程（一）：原理與概念

　　胸部X光攝影（Chest X-ray，以下簡稱CXR）與心電圖（Electrocardiography，EKG or ECG）是臨床最常見的兩項檢查，不僅價格相較電腦斷層等來得低廉、檢查過程迅速，更重要的是能讓醫護人員立即判斷維持生命最重要的器官－心與肺是否出了毛病，因而和抽血檢驗一同成為急診室的好朋友，被列為常規檢查項目。

　　雖然在護理養成教育中，鮮少接觸到放射影像學，但學海無涯，為了進一步幫助患者，臨床護理師若懂得判讀CXR，不僅能夠更加了解病情進展、使護理更符合需求，還能提醒醫師，成為「第二意見」（second opinion），協助醫師進行診療。因此「CXR簡易判讀課程」系列文章，將陸續介紹CXR的運作原理與概念（就是你在看的這篇）、種類、判讀技巧及常見疾病的呈像等等，分享筆者所知。當然，在醫護的世界裡沒有絕對，一切都可以被挑戰、質疑，加上筆者其實也算不上資深，因此若有讀者前輩願意指教，當秉聞過則喜的精神謙虛受教並致上謝意。以下就開始我們的第一課啦！
　　
CXR簡易判讀課程（一）：原理與概念－Theory and Concepts

　　在學習如何解讀一張CXR之前，我們必須先學習一張CXR是「如何被照出來的」。X-ray是輻射的一種，具有很強的穿透力，但隨著密度升高，穿透力也隨之下降，所以我們才能在X光片上看到深淺不一的黑與白（圖1），換句話說，越輕的東西越透得過去、越重的東西越難透過去；由於X-ray攝影採用負片（negative film），因此X光穿透得越多，看起來反而越黑，照不到X光的區域，在底片上反而是一片白茫茫。此外，隨著資訊科技的進步，現代X光設備逐漸淘汰傳統底片，改用數位底片進行感光，數位底片不僅可以重複使用並立刻上傳雲端讓眾人欣賞圍觀判讀、具備倒轉負片的功能（讓黑變成白、白變成黑，成為「正片」），還不會放久了發黃。
　　　

（圖1）X光圖顯示的是深淺不一的黑與白

（圖片取材自：http://mediasapiens.tv/archives/34187）

　　上面提到，X-ray的穿透力會隨著密度增高而下降，套用在人體就變成「對骨頭的穿透力最低、水、血管、結締組織及脂肪等次之，空氣最佳」，而穿透力越佳，底片看起來反而越黑，因此充滿空氣的肺部看起來黑壓壓，骨骼則是白茫茫；而在許許多多人體不同部位的X光圖中，胸腔攝影更有其不可替代的重要性，原因不外乎是「可立即提供心肺與周邊組織的顯影，而且價格低廉、檢查迅速」。既然提到「心肺與周邊組織」，聰明的你也一定想得到，在判讀CXR上，了解基本的解剖學是十分重要的，若是顯像不夠清楚，無法讓你一眼辨別，就需要藉由組織與組織、器官與器官的解剖相對位置來協助判斷。
　　如何？以上應該十分簡單吧？下一篇文章，我們將會提到CXR的拍攝種類以及其優缺點，敬請期待！

護師入門系列（二）：護理師族群－開枝散葉的提燈天使

（圖片轉自：http://www.1111.com.tw/mobileweb/zone/medicine/article-detail.asp?gid=123&autono=18942&trade=）

　　雖說上一篇文章中，簡單提及了小編心目中的護理師形象；實際上，護理師的生活與在哪裡工作息息相關，為了方便大家認識護理師有哪些常見的執業場合，底下整理出四種不同屬性「國籍－護理活動場所－單位－職位」，將廣大護理師族群作了簡單的分類：

原則上，通稱的護理師有下列幾種常見的排列組合：

一、國籍：「台灣、美國（各洲）、歐洲（各國）、澳洲、日本、中國...etc」

二、場所（以台灣為例）：「三軍總醫院、台大、榮總、馬偕、童綜合...其他大大小小的醫院、護理之家、工廠、學校或政府機關等，或者有私人聘雇的居家型特別護士。」

三、單位：「醫院單位最多，可能有病房、加護中心、洗腎室、急診或開刀房等，而病房與加護中心又常細分為各種科別，如胸腔內外科、心臟內外科、腸胃內外科、婦兒科及其他小科；護理之家、學校跟工廠可能只有一個單位，政府機關則以社區服務中心最常見。」

四、職位：「醫院、護理之家與社區服務中心的常見編制常常是護理佐理員－護士－護理師／長等，學校是校護，工廠則看各公司提供的職位類別而定。」

如果一個護理活動場所的護理人員數相對少，可能就不會再往下區分單位或職位，例如學校、工廠等等；有些雖不會區分單位，但仍有職位差別，例如護理之家或政府機關。

　　由此可知，我們可以排列出幾千幾百萬種組合，諸如台大醫院一般外科病房護士、美國馬里蘭大學附設醫院急診護佐、台中榮總加護中心護理師、台北市政府內湖區健康服務中心居家護理師、台積電駐廠護理師、台灣大學校護...等等。

　　種種排列組合中，若單純以人數來看，一般病房護理師族群是最廣大的，小編也是該族群的一份子，當然若細分下去，一般病房也分成許多科別，但由於性質大致雷同，暫且不論，畢竟這只是篇原則性的文章嘛！話說回來，有些排列結果屬於僧多粥少型，競爭激烈眾人搶著要的（如校護、外商公司的廠護等），而每種不同的排列結果都意味著或多或少有點差異的工作性質；因此，假如大家想從事護理工作，不妨想想哪種自己最適合哪種族群、哪種排列組合最符合「心之所向」。
　　護理的路說寬不寬，說窄也不真窄；當然，有些較細緻的區分，或許得等真正進入護理系甚至臨床才能明白，這點就考驗個人收集資訊的能力及對自我了解的深淺了；正在看這篇文章的護理人，您是哪個族群呢？

滿城風雨系列（二）：「納保」醫糾法？

上一篇文章中，為大家簡單介紹了目前最新版本的「醫糾法草案」（感謝願意認真讀完的每個人），希望大家對醫療法有了更多認識。無論如何，這篇該來談談我的一些「個人意見」了。

首先，我想用一句話總結整個醫糾法的精神：「強制買保險。」

為何這麼說呢？很簡單，根據衛福部的理想方案，整個醫糾法就是「醫護跟政府集資→有人告醫護就給錢並要求放棄訴訟→第一線醫護得到保護。」換句話說，就像強迫你買意外險，避免出了車禍人財兩失一樣；醫糾法強迫所有醫護交保費，當個別醫護被告的時候，就能安然地全身而退（先不論名譽等層面）；因此衛服部才會將補償標準訂得如此寬鬆（無法排除沒有因果關係者）

以常見的國中生霸凌事件舉例：

「小明就讀的國中充滿許多不良份子，平時以欺壓甚至勒索低年級學生為樂，於是那些常常被欺壓的學生們聚集起來成立『互助會』，每個月拿出一點零用錢當作『保費／共同基金』，當『會員』又被不良份子勒索時，便能以『保費／共同基金』支應，避免自己蒙受損失......」

這就是醫糾法，而身為「互助會召集委員」的官員大老們，當然認為自己是在作好事。

但是，這裡浮現了第一個問題：這樣的立法精神，對嗎？
理想上，遭遇霸凌時，該作的是「懲罰霸凌者」，而非教導低年級同學如何「在霸凌下求生存」，衛福部將心思著重在「保護醫護在不友善的環境下求生」，難免有本末倒置之嫌。

接下來，讓我們看細一點。

雖然衛福部的最終計畫是「醫院資方負擔30%，政府30%，其餘40%」（先假設可以通過立法，盡管目前沒有），希望將財政重擔由第一線醫護人員轉移到資方身上，但愚鈍如我，實在想不到有什麼方式，可以「阻止醫院利用降薪、扣獎金或減福利等手段，再將負擔轉回第一線醫護身上」？

別忘了，對醫院來說，許多獎金給或不給以及給多少都只是一句話的事，缺乏嚴謹、正式的制度用以保障受雇階級。再說，曾有人質疑：「醫糾法補償，是國家負責，為何可以要求醫護機構或人員交錢當基金一部分？」衛福部卻回應：「醫療糾紛常常來自不可預期的風險，而且很難確認因果關係，醫護應該承擔自身責任，因此分擔一下財政壓力是合理的。」語帶保留，沒明說「醫護」是指資方還是勞方？可見衛福部推動資方負擔的決心，也不見得有多堅決。

（帶一點題外話，上面衛福部的回應還有一個奇怪之處：「來自不可預期的風險，而且很難確認因果關係，醫護應該承擔自身責任...etc」既然是「無法預期」的風險、「不知道有沒有因果關係」，是要醫護承擔什麼責任？！）


我的建議是，既然醫糾法有種「買保險」的意味在，何不考慮提出此方案後，讓想「納保」的醫護自由選擇？改成自願制，讓想要花錢消災的醫護聚集起來成立基金，想要追求真相正義與公理、不怕曠日費時訴訟的醫護維持原狀，今天也不會有這麼多批判法案的聲浪了吧？

總結一下，我認為「衛福部理想中的醫糾法」有以下優缺點及無法預期的影響：

以上幾個重點中，「社會氛圍及醫糾量」才是重點，也會大大影響「執業環境」甚至「需不需要跑法院」，可惜卻是最難預估的一點，因此許多批判醫糾法的聲浪皆源自於此；也有人直接假設「必將鼓勵興訟，造成醫糾浮濫，環境更惡劣」。雖然無法確定未來的面貌，但一個謹慎、具備大局觀與策略規劃能力的主政者，本應先行設想最糟情況出現時的處理流程」，為自己留好退路，而不是將希望寄託在「民眾道德自律」之上、孤注一擲。’


若想更深入了解醫糾法，聽聽更多不同聲音，可至以下聯結：
一、衛福部版懶人包兼線上討論區
二、醫勞盟臉書粉絲頁

滿城風雨系列（一）：醫糾法，揪誰？

　　其實，部落格剛開張，本沒想過挑戰難度較高的爭議性文章，只是既然答應友人為文，便簡單提出些觀點作為參考，也讓大家品評指教。首先，在討論醫糾法到底有沒有符合適切性、必要性及比例原則...等等，說到這裡，大家可能有聽沒有懂；簡單講就是在討論這個法律到底「正不正義」之前，我們得先認識何謂「醫糾法」。
　　醫糾法的全名叫作「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」，尚未完成立法，目前（本文發布日）進展到「朝野協商版」，至於朝野協商是立法過程的哪一站，請見下圖：

　　說明如下：立法院下轄各委員會，其中一個叫作社會福利及衛生環境委員會；而一個法條從零到有，以醫糾法為例，首先得有人（行政院）擬個草稿並交給立法院，此時稱為「政院版草案」，接著便會進入「一讀」，一讀通常只是唸唸標題、講講大綱，除非真的很扯，否則通常不會被打槍，結束後先進入委員會，不是直接去二讀，因為二讀比較麻煩一點，是真正在審法條實質內容的地方，因此不會直接二讀讓大家吵翻天，而是會先到委員會（社會福利及衛生環境委員會）讓來自各政黨的委員們過目，建立一下共識，看完後委員們會推出「政院版草案」的進化版－－「初審會議記錄」，接著選擇是要直接二讀（比誰家大業大）還是交付朝野協商（看誰擅挖牆角），通常爭議性大的法條都會交付朝野協商以凝聚更多共識，屆時才不會在國會浪費太多時間在丟麥克風跟水杯身上，朝野協商則會慢慢擠出越來越符合各方期待的法條，此時稱為「朝野協商版」，若時機成熟了，朝野協商版便能順利進入二讀程序，讓所有立法委員一條一條讀，看看哪裡要改要修，一切順利的話，通過二讀後便能進入三讀，這時候已經沒在審法條了，只是看看哪裡有錯字要改、哪裡標點符號不對，並且確定「這法條沒有違憲吧？」
　　通過三讀的法條，最終便能成為正式法律。


回到醫糾法，醫糾法目前的進度到「朝野協商版」，已公開的版本中，以朝野協商（2014年5月29號版）為最新版本，根據衛福部說法，此版本除基金的來源占比外，其餘多有共識，可以說是最「準」的，故底下我們也將針對此版本進行重點整理：

「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案（2014/5/29推出）

目的：保障就醫權利，增進醫病和諧，妥適處理糾紛，改善執業環境。

熱門名詞：
(1)醫療糾紛：病人認為醫療造成傷害，而且該由醫護人員負責的糾紛。
(2)醫療事故：醫療跟傷害之間有因果關係或不能確定沒有因果關係的事故。
(3)系統性錯誤：因為醫院的規定或制度造成的錯誤，跟單一個人無關。

重點節錄

第二章第七條：醫糾發生時，由中央主管機關負責「初步鑑定」，包含：
1.醫療跟傷害有無因果關係
2.醫療有沒有符合醫療常規
不過，病人也可以找政府認證的公司來進行「初步鑑定」。雖沒說醫院可以，但第十八條有提到「當事人可申請初步鑑定」，醫療人員算當事人，理論上也可以自己找人鑑定。

第三章第十條跟十一條：病人要告醫護時（指民事訴訟，通常要人賠錢），不能直接告，雙方要先調解3-6個月，調解不成才能告；刑事訴訟（通常要人賠錢+坐牢）可以直接告。

第三章第二十條、第四章第三十六條：調解委員如果覺得是醫療事故，病人就可以申請補償，但最終要不要補償由政府的「審議會」決定。（ps.調解委員有9-27人，醫學專業者不超過三分之一）

至於醫療事故的明確定義、該給多少補償，目前都還沒決定，只說醫療事故是「無法排除沒有因果關係者」


第四章第三十一到三十三條：政府要設補償基金，分擔醫療事故風險跟促進病人權益，基金來源有：

1.醫療機構跟醫護人員（官方名稱：風險分散金）：以各醫院為單位，第一年交「醫療費用」的千分之一，第二年開始看狀況加減千分之三。

至於繳費期限、什麼叫作醫療費用，還不知道。

2.政府預算（稅收的意思）：不超過30%

3.菸品健康捐：幾啪不知道

4.民間捐贈：鬼才會捐

5.基金本身利息收入：杯水車薪

6.其他：就是沒了的意思

第四章第三十八條：只有醫療行為跟傷害無法排除因果關係者才補償，確定沒有因果關係的不補償，確定有的也不補償。

第四章第三十九條：給了補償後，如果病人還繼續告醫護，可以收回補償。

第四章第四十四條：政府為了處理醫療事故補償相關業務，可以要求醫院、財稅或其他機關要求提供相關資料。

第四章第四十六條：對審議會決定不服者，可以再提訴願跟行政訴訟。

附則：本法公告一年後實施。



好了，以上就是幾個比較重要的法條，但草案畢竟是草案，許多地方其實並沒有說明得很清楚，相信大家多多少少都有些疑惑在心頭；不急，以下先就幾個外界批評最猛烈的點來逐一審視：


1.醫界出的「風險分散金」也要負責30%？

雖然法規還沒定，但根據衛福部官方的說法：「是的沒錯，我們希望政府30%、醫界30%、健康捐/捐贈/利息/其他共40%」


2.醫護人員沒錯也要出錢？

雖然法規目前是「醫療機構及醫護人員」負擔風險分散金，但衛福部希望改成「醫療機構負擔」，同時制定配套措施，避免醫療機構把壓力丟給醫護人員，造成變相減薪。


3.病人領到補償，還能繼續告醫護人員嗎？

可以，但根據法規三十九條，告了就要交回補償，告跟補償只能二選一。（PS.衛福部還說了很多，大意是應該沒什麼人會領到補償之後還告醫護。）


4.只要「不確定有沒有因果關係」就補償，門檻會不會太低？

確實很低，因為病程變化複雜且難以預料，誰知道這個病人會死到底是因為「抗生素無效」還是「感染實在太嚴重」，還是兩個都有（或兩個都沒有，其實病人會死是因為突發心肌梗塞或年紀大了）。但這就是衛福部要的：趕快補償了事，不要讓醫療糾紛纏訟多年。


5.門檻這麼低，會不會造成浮濫？

衛福部官方說法：「不知道，難以預測」，所以醫病關係是否更惡化或防禦性醫療是否更嚴重，「也不確定」，「但由於訴訟在補償這關就被擋下來，所以理論上訴訟案會變少，因此醫病應會更和諧。」


6.到底什麼叫作「醫療常規」？鑑定符合不符合醫療常規又有何影響？

衛福部官方說法：「醫療常規有定義的！包含適應性、適正性、實踐性跟倫理性...etc」由於根本還是一堆空話、毫無可用之處，筆者就不照引了，另外還有一段說「醫療常規是臨床上一般醫學水準者共同遵循之治療方式」（照這樣講，黑傑克跟醫龍都不符合醫療常規）。至於有何影響，衛福部是說「只是供病人跟醫護調解與對話之用」

行文至此，大家對醫糾法的「真相面」應該多了些瞭解，也開始形成對本法案的看法，為免太多字令人不想看，先歇筆至此，下篇文章再來談談我的「個人解讀」。

護師入門系列（一）：護理師是什麼？

　　身為一個介紹護理人生的部落格，以「護理師是什麼」這個眾人（甚至護理師自己）常常產生的疑惑作為開頭，想來是極為合適的。只是，如果光講工作內容，像是測量生命徵象（take vital sign）、倒尿、記算輸出入量（intake/output，俗稱I/O）、給藥或評估（assessment）等，大家想必也是聽聽就算，不會有什麼感覺，畢竟這些事情若非親身體驗過，很難知道其中的「眉角」在哪裡，如同許許多多專業學門或技術一樣。

　　因此，本篇打算透過「線上遊戲」及「言情小說」兩種角度，帶領大家一覽台灣護理人那簡直不能稱之為人的「人生」...唉，自己寫一寫都覺得好血淚啊T_T（←哪招）

護理人生：線上遊戲版

　　玩過線上遊戲的朋友們應該都知道，多數線上遊戲裡都有「坦」、「補師」、「輸出」三種基本角色，而且也都有各自的等級系統，以筆者曾經玩過的仙境傳說RO而言，分別是「騎士／刺客」、「祭司」、「魔法師／弓箭手」這幾種職業。大家心中可能非常直覺地認為，護士／護理師既然身為白衣天使，而且又有醫護技能，絕對是屬於「補師」一類的角色吧！

嗯...某種程度來說，確實有點補師的成分在啦！不過在筆者心中，護士／護理師其實更像是「坦」的角色：

而且還是打王團裡等級最低的坦，因為：

一、出事永遠有自己的份（總是能檢討護理師），自己沒死其他人先死的狀況是不被容許的（盡管明明是隊友作死）。

身為一個盡職的坦，挺立在隊友跟王之間挨揍是天經地義的事；假如自己還活著，卻讓隊友先慘遭王的毒手而死，眾人會認為是你沒好好吸引王的注意力，才會讓小淘氣四處把人給送回重生點；同理，不論是醫師開錯醫囑（Order）或病人講不聽硬要下床然後跌倒，護理師一定都會被檢討，護理長會說「以前應該沒作過這種order吧？為何不跟醫師再確認一次呢？」、護理部會怪你「怎麼沒把病人顧好？」，然後扣你錢。

二、攻擊力（存在感）不高，但承受著王的超高傷害值（病人的所有主訴、來自其他人的要求）。

大多數低等坦的宿命就是，盡管自己也在打王，數字永遠都是一百兩百在跳，身旁的弓箭手跟魔法師點個技能卻能輕輕鬆鬆打出破千傷害，而除了補師之外，沒人看得到王打在你身上那同樣破千、痛到不行的傷害值；同理，有些家屬與病人的眼睛只看得到偶爾來查房、開醫囑的醫師，準備好裝了現金的肉鬆或水果盒當禮物，無視每天幫自己換藥、量體溫血壓呼吸心跳、核對藥物是否適當、把病歷整理得有條有理好讓醫師可以一下掌握最新病況的護理師，糟糕一點的還會裝備特殊道具「高傲面孔」跟「使喚用的嘴」。

當然，當坦也是有好處的，身為第一線戰士的坦總是跟王臉貼臉，有著無比堅強的防禦力或極高超的閃避力，盡管攻擊力沒那麼高，卻能獨當一面、慢慢磨也有機會單挑強怪，如果等級拉起來了、裝備到位了，攻擊力甚至可以媲美輸出角色；同樣的，身為第一線照顧病人的護理師，每天面對各式各樣的突發狀況，不僅可以磨練自己的耐性與包容心，臨場反應與危機處理的能力也會不斷上升；醫院裡，足夠資深且不斷進修成長的護理師，站在最前線把關病人的照護品質、每一項醫囑與檢查的適當性，隨時掌握病況即將變化的任何一點蛛絲馬跡並提早作出應對，可說是抑平醫院死亡率的關鍵角色。


護理人生：言情小說版

　　雖然不常看言情小說，偶爾也曾翻翻7-11書架上、封面畫著一個氣質美女的「輕小說」，大概了解一篇成功的少女故事中，往往有一個身為百年不世出的少年奇才、孤傲又冷漠、年紀輕輕就當上大企業總裁卻很弔詭地始終單身的男主角，以及一個要嘛溫柔婉約、氣質純真善良又有點擔驚受怕（可能出身貧寒自認配不上總裁）的小鹿班比，要嘛辛辣活潑、初生之犢不畏總裁（或者根本不知道對方是總裁）、神經大條的女版浩克來作為女主角。說了這麼多，護士／護理師最像的角色其實不是上述任何一人（被打），比較像是「總裁家裡的管家」這樣的角色，因為：

一、負責家（病房）裡所有大小事。

少女漫畫中，主角的管家都是很萬能的，小從修馬桶大到替主角蒐集敵對企業的商業機密，往往都是管家在背後操盤，這樣的角色其實跟護理人員很相似；從廁所的擦手紙空了、護理站的印表機壞了到注射化療藥物再到急救CPR或整理大體，都被認為是護士／護理師的職責。

二、默默在背後成就主角（醫師／病人），不奢望有太多版面。

成功管家的特質是辦事能力超強，卻又不占去太多版面，也從不搶走主角光環與風采，卻能排除總裁追求小職員中間的一切阻礙（假如有這種東西存在的話）；護理人員也是，面對眾多繁瑣的雜事正經事，如果沒有瞬間完成規劃與分配的能力，很難混這口飯吃的；此外，盡管大家都知道如果沒有兩小時翻身一次，病人的屁股很快就會少一塊；也知道翻身時沒有順便拍背抽痰的話，肺炎永遠好不了，但這些天天都在作的小動作只是默默進行著、默默而一點一滴地排除患者治癒出院之路上的阻礙，從不要求過多的關注，直到成就了醫師的治療與患者的離院為止。

三、沒什麼休假，生活除了上班大概就是在休息。

我們很少看到少女漫畫裡的萬能管家在請假的，如果真的請了大概也會被主角以「你走了我怎麼辦」之類的理由打槍；這點跟護士／護理師也很像，平時沒什麼休假，工作佔據了生活的大部分，要請假也會被護理長以「你走了我怎麼辦」之類的理由打槍。

當然，畢竟環境差距甚多，管家跟護理師也是有很大的不同之處，最明顯的例子是管家通常只有一人，底下帶著一大票僕人，護士／護理師卻有很多人，每個人都是管家也是僕人，這是由於臨床照護病人其實屬於中高強度的生理活動，每天面臨的生老病死更是形成隱隱壓在心頭的沉重壓力，因此得有許多護理師輪流上班、休息，以接力賽的方式照顧病人，否則很快便會「殆盡」（Burn-out）。

（圖片取自：http://skhumor.com/2015/03/supplements-took-adrenal-fatigue-burnout/）

　　最後要提醒大家，護士／護理師的養成不易，留住更是困難，盡管像坦，也要好好珍惜愛護，盡管像管家，也不代表可以任意地頤指氣使，反而更該將空間與時間留給他／她們用來發揮專業。當護士／護理師處理雜事的時間越少、能夠為病患解決「正經事」的時間就越多，良好的執業環境需要每位患者及家屬的配合，而最終受益的，也將是每條寶貴的生命。