全面抗性：鮑氏不動桿菌
又到了護理畢業季，新鮮的肝臟們紛紛走進醫院，為後繼者創造更好的環境理應是我們的責任；令人開心的是，前陣子推的【立法修改醫護人員應強制加入工會而非公會】連署人數成功達標，讓公會與政府不能繼續裝死，即使只是出來講講幹話摸摸頭，也非得公開回應讓全台灣護理人公評不可。
先說，我不認為這次提案能真正改變制度上的問題，這次提案真正的價值在於證實了許多圈內人的猜想：許多護理人早已不滿公會許久，只需合適的契機便會站出來為自己投票、發聲、改變！
當然，院方、政府與公會早已形成牢固的三角結構，看到民意已經開始反彈，想必會加大力道打壓反對聲音；高層與政客都這麼聰明，也不會用容易被抓包的明顯手段進行。但是，你們打壓的了一時，絕對打壓不了一世，我就問各大醫院高層一句話：你們覺得自己還能搞黑箱選舉多久？
不想離題，話先說到這。回歸今天的主題——跟公會一樣腐敗難治的抗藥性鮑氏不動桿菌～
護理新鮮人們剛進醫院都會遇到一大票問題，其中一個便是「判斷菌種的抗藥性」；護理執業生涯中，可能會常常看或聽到「AB菌」，其實指的就是「不動桿菌屬」（Acinetobacter spp.）底下最具代表性的鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）。
這個菌種之所以有名，是因為它快速演化出了多重抗藥性，人類汽車還不能飛天，這隻菌先飛天了。如果接到感控、檢驗室電話或查報告時發現病人長了AB菌，在告知醫師之前，可以先看看報告裏頭的「藥敏測試」結果，將AB菌分為以下五種：
※AB菌（Acinetobacter baumannii）：就是個AB菌，沒什麼特別的，彷彿史萊姆。
※CRAB（Carbapenem-resistant A.baumannii）：對常經驗性治療AB菌的Carbapenem具備抗性的AB菌），大概是骷髏士兵的等級。
※MDRAB（Multidrug-resistant, MDR）：對三種類別以上的抗生素具備抗性的AB菌，已經是獅鷲獸等級的魔物了。
※XDRAB（Extremely drug resistant，XDR）：僅剩一或兩種抗生素有效的AB菌，魔王關前的守護魔像。
※PDRAB（Pandrug resistant，PDR）：地表上現有抗生素都無效的AB菌，最後的大魔王，鬼神級。
記得，MDR不是對「三個」抗生素Resistant，而是「三種類」。Amoxicillin、Ampicillin跟Piperacillin（常見的商品名如Tazocin、Pisutam等）雖然是三個抗生素，卻屬於同一種類，計算上只能算一種。
得到正確的判讀結果後，再比對病人目前使用的抗生素能不能cover到，能幫你決定是需要半夜打給值班醫師改Anti（臨床對Antibiotics的簡稱），還是能放著白天再告訴本科就好；是相當實用的技能！
胰臟炎與嗎啡
大家晚安～！
今天來聊聊最近小弟遇上的個案
一個四十多歲的婦女，某天早上開始覺得肚子痛，去診所拿藥後回家休息，但是依然一路痛到晚上、而且又吐又拉的，女兒下班後感覺狀況不太對勁：媽媽的臉色太蒼白了吧！
連夜送到家裡附近的大醫院急診室，抽了血發現Lipase（脂解酶）高到超出實驗室儀器的上限；人雖然清楚但還是一直喊痛，打了急診止痛愛將Tramal兩次也沒用，急診室醫師直接診斷急性胰臟炎順便再送兩支Morphine（嗎啡）送上加護病房觀察。
收了這位新病人的我，接完後沒多久就交接給下一班護理師繼續照顧，由於阿姨整個晚上都在喊痛，晚夜班的護理師再打了兩次Morphine（嗎啡）；結果到了隔天，會診的感染科主治醫師打電話過來除了說明更改的抗生素外，順便補了一句「對了，雖然我只是幫忙看會診的，但看到藥單發現你們怎麼給她打嗎啡？急性胰臟炎應該禁用嗎啡啊！轉告一下住院醫師吧！」
掛了電話的我如實轉述感染科醫師的意見，住院醫師摸了摸腦袋，覺得應該沒有不行吧！
於是，我們便針對胰臟炎的病人到底能不能用嗎啡進行了一場學術性的探討。趁著休假日跟大家分享！
大家晚安～來帶大家開開眼界啦！（←自以為）
今天的主題是EtCO2的設計，包含監測方法與其它有趣的豆知識，一定要看完！
廢話不多說，先來聊聊EtCO2的監測方式！
EtCO2的監測方式有兩種，主流（mainstream）與旁支（sidestream），最常見的主流偵測裝置接在氣管內管與呼吸機之間，直接監測從呼吸道出來的氣體總組成，偵測迅速但只能用於插管患者。
旁支則將感應器與長得跟O2 Cannula（氧氣鼻導管）很像的小型裝置連結，用Cannula來吸取鼻腔或口腔少量的呼出氣體並分析其組成（有些鼻導管帶有口腔插頭），較常用於沒有插管的病人，不過樣本量與偵測技術畢竟不同，一般而言旁支裝置測量CO2的速度比主流來得慢。另外，旁支導管裝置基本都是拋棄式的（跟一般cannula相同），比較乾淨；目前也有產品能在吸取呼出氣體進行分析的同時供應氧氣，當一般的O2 cannula用。研究發現，把Nasal cannula的兩個鼻腔插頭分成兩個分流，一邊用來供應氧氣，另一邊用來偵測CO2的綜合效果最好！
P.S.石蕊試紙轉黃，表示插管位置正確，有CO2從氣管內管出來。感覺很像國小的PH值實驗啊！
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