術後下刀怎麼接：醫囑篇、病歷篇、病人篇

術後下刀怎麼接：病人篇

今天終於來到「術後下刀怎麼接」終章，病人端囉！

再次強調，是個人經驗分享，旨在協助剛進臨床的學弟妹能有個依循、更快抓到重點，有遺漏之處也歡迎各位學長姊學弟妹幫忙補充～～

以下來一一解釋圖中的重點！

【相應設備】

在上回「病歷篇」就有稍微提到，主要就是有插管的備呼吸機（記得問mode！）跟約束帶、有掛藥的備PUMP（Abott或Syringe）、有引流管依醫囑備抽吸設備（Gomco、Vacuum、Gamacon或Emerson等）...以此類推。屬於接刀基本款，一定要做的。

【預判需求】

例如：病人本來Hb就不高，OR交班說病人在刀房blood loss（血液流失）800ml，已經輸了Whole blood 2U，病人回來後就能與醫師討論是不是stat抽個CBC或B/R看一下、還是直接再輸個血？又或者OR追蹤ABG時，發現K太高因此做過降鉀，回來就可以問看看是不是抽個綠頭管檢查一下血清鉀濃度。總之，就是設想病人下刀後可能有的問題，超前部署、預置兵力。這是屬於iNurse plus款，屬於你不一定要做，但做了會對病人有幫助、自己有成就感、同事會信任你的部分。

【生命徵象】

這就不用說啦！基本護理學都有教什麼樣的生命徵象叫做異常，HR跳到150下大家都會知道要立刻call醫師。

當然，總是會遇到比較tricky的情境。例如病人下刀血壓170mmHg要不要處理？呼吸淺促24bpm要不要處理？這些都沒有標準答案；雖然教科書上說血壓130mmHg是高血壓，但臨床上卻不見得要處理，可能醫師還會納悶「跟我說這幹嘛？」因此，針對這些比較模稜兩可的問題，就要考慮比較多的因素。

提供一個簡單的評估方法給大家參考：跟病人前面幾天的Vital Sign比較，如果有明顯的變化，通常是有意義的。

【意識與身體評估】

看看病人是不是醒了，或者還在睡。如果醒了，會不會喊痛或要求打止痛藥？身體評估則是觀察術後傷口。這點一定要做，因為你不見得有空每趟治療都順便觀察傷口，因此下刀一定要看一眼，才有辦法之後比較。否則下一班學姊一看就紗布大片滲血，很可能會問你這是突然滲出來的、下刀就長這樣還是下刀後一點一點慢慢滲？背後的意義大不相同。

【護理常規】

這個就簡單多了，例如注意臥位（脊椎麻醉只能平躺、腹部傷口不能平躺...etc）、給紅燈線、指導家屬術後的注意事項（NPO、一起觀察傷口外觀..etc）、ICU帶管下刀的記得綁上約束...等等，跟平時翻身或整理病人注意的事情大致相同。

【術後醫囑】

請詳見「醫囑篇」，逐一執行術後醫囑，該新增的醫囑也不要忘記（管子、藥物、約束或pump等）。病房每小時量生命徵象有個小秘訣，就是把血壓機直接綁在病人手上，設定好一小時量一次，只要時間到了過來看病人順便抄數字即可！

術後下刀怎麼接：病歷篇

繼上回的「醫囑篇」，這次我們要來檢查下刀後的病歷囉！

病歷端要處理的事情，其實從病人手術快結束、OR打電話來交班就開始了！

電話交班中，要確認的有：

1.術式：這次病人開什麼刀。理論上跟你當初送病人去開刀時所知的一樣，不過，萬一外科醫師評估病人狀況後臨時更改或微調術式，通常不會跟你說，就可以現在釐清。例如整形外科常見大燒傷或皮膚嚴重缺損（車禍、被排氣管燙到...等等）的病人本來要去「清創加植皮」，當下可能因為醫師評估傷口床的狀況不如預期良好，因此只有先清創，植皮就再等下次。

PS.若是術式跟你送刀前不一致，記得確認手術同意書有沒有重簽或更改～

2.術中狀況與術後細節：病人上麻之後Vital Sign有時會出問題，如果還不危及，手術房可能會邊開刀邊跑ACLS。例如血壓掉掛升壓藥，心跳太慢打了stat的atropine...等等；或者病人高度懷疑腸穿孔，到OR把肚子打開檢查，真穿孔的話順便清腹腔，就可以詢問是不是確立診斷，清了哪些東西出來，腸子切了幾公分等；這是比較考驗經驗的部分，因為每個術式都有各自的細節，建議剛畢業的學弟妹們盡快熟悉單位常碰到的術式！

3.藥物及管路：術中stat給的藥或放的管路大概知道就好，這不太會是交班的重點；但「要帶下來的」藥物跟管路就非～常～重～要～

舉例來說，病人本來沒管子但帶管下刀，你一定要掛完電話之後手刀跑去準備呼吸機，不然等病人真的推進房間了，眾人一擁而上的幫忙卻發現......沒有呼吸機，這個尷尬指數可說已經達到天文數字的量級！而且一定會被罵，你再怎麼怕被罵都沒有用...QQ（←過來人慘痛經驗）

其實說真的，都已經安全回到病房了，一時之間沒有呼吸機也還好，只是要委屈醫師把AMBU接去牆壁氧氣多擠一下，但由於這個失誤太低級了，因此大家都會很傻眼XD

至於藥物，也是一樣的道理，病人術中掛上升壓藥物或強心劑，推回病房發現沒有PUMP，也是尷尬癌全身轉移。

4.輸出入量：這部分就是抄下一堆數字，等著與書面資料做比對，正確無誤再把資料納入每日出輸入量計算。

當病歷回到病房後（我們還是專心說病歷吧），如果手術與麻醉同意書內容是正確的，就把備份還給家屬，Vital Sign Chart上面註明開刀日，接著就把上面所有的資訊跟手術紀錄一一核對，正確的就把重點摘要出來，列入要交給下一班的內容。這樣下刀病歷部分就處理好囉！很簡單吧？^^

術後下刀怎麼接：醫囑篇

無論在普通病房或者ICU工作，大家一定多多少少接過術後下刀的病人

如果在外科，送刀接刀更是如同逛街買菜一般稀鬆平常！

不過，對許多剛畢業不久的學弟妹來說，無論送刀或者接刀都可能是種壓力，特別在加護病房，聽到病人要下刀入ICU時，恐怕都像大晴天突然蒙上一層厚厚烏雲，整個班都開心不起來。

別擔心！日記幫大家整理出「術後下刀怎麼接」系列，從文書端、病人端到醫囑端，一一提醒大家容易遺漏的小細節！讓大家接病人時能更加從容，接得順利、追得完整、交得（讓學姊）滿意XD

這些是個人經驗分享，沒有EBN喔！也歡迎各位護理夥伴補充～～

先跟大家分享醫囑端要追殺醫...咳咳，我是說要仔細檢查的醫囑細節！

需要送到手術室開刀的術式，以全身麻醉居多；只要是全麻下刀，就至少要開兩項常規：生命徵象及禁食時間。

生命徵象：下刀會超密集check vital sign，持續數個小時。例如Check Vital Sign QH x 6次（每小時測量，持續六小時）

禁食時間：避免麻醉還沒退就喝水吃東西導致嗆咳，甚至肺炎。通常會NPO 6-8小時。

再來則是依照病人狀況開立「4D」醫囑：

Drugs（藥物）：止痛藥物，例如Tramadol 100mg IV Q12H。此外，如果病人開刀過程中體液或失血量太大，也可能會開立點滴甚至輸血醫囑，也都歸類在藥物裏頭。開刀時間太久，為了避免術後肺炎也可能會開立支氣管擴張劑或化痰藥，幫助病人咳痰。

Dressing（換藥）：換藥方式以及頻率，例如Wet dressing with beta-iodine QD。有些傷口需要冰敷的，也應該請醫師補上醫囑唷！

Drain（引流系統）：常見的Drain有J-P ball, Hemovac, Penrose或Sump Drain...族繁不及備載；除了開立有那些引流管之外，也別忘了檢查是否開立引流方式，例如On Chest tube with free drain、On J-P ball with continue suction at pressure: 100mmHg（是的你沒看錯，J-P ball除了全壓半壓不壓外，也可以接牆壁上的抽吸設備！）等等。

Detail（專科細節）：各種術式專屬的細節，例如傷口橫切面在腹部的病人要用束腹帶，床頭床尾要搖高並避免平躺（會拉扯傷口）；斷指重建術後要用肝素滴注指甲床並觀察血流；大腦手術要監測顱內壓...等等。是最需要經驗累積的部分。

術後下刀要注意的東西很多，但只要記住「Vital Sign、NPO及4D」，醫囑部分就不至於遺漏太多囉！