APRV模式-2、PC模式、VC模式、PS模式

【菜鳥護師的呼吸機指南】：PS模式 

大家早安（？）

今天繼續介紹菜鳥護師的呼吸機指南～

我們介紹過VC（容積控制）與PC（壓力控制），兩者都能做到「完全通氣支持」，意思是就算病人完全沒有呼吸也沒關係，機器會掌控一切；然而壓力支持模式（PS）只能夠「輔助」，意思是病人還是要靠自己呼吸，但每一次呼吸都會有來自呼吸機的幫助，就像小時候玩盪鞦韆，爸爸媽媽或兄弟姊妹在背後幫忙推一樣！

PS適用於虛弱、力氣不夠的病人，不只提供通氣支持，還能為病人省力，讓病人養足精神與體力！

由於這類病人有自主「呼吸驅動」（有自呼的學術名稱），比起PC或VC，PS模式距離移除呼吸機並拔管又近了些。

典型的重症患者常經歷如下階段：

PC→PS+SIMV（後面會介紹）→PS→CPAP→拔管

最後，由於插管病人都會接呼吸機，呼吸機那長長交錯的管路其實會造成呼吸阻力（想像嘴巴含著超長的珍奶吸管呼吸，不太舒服吧？）及死腔，一般認為克服呼吸機管路阻力需要5cmH2O，因此PS模式的Pressure level通常會大於5cmH2O，常見5-15cmH2O，過低可能就有問題，需要與呼吸治療師討論並確認～

【菜鳥護師的呼吸機指南】：VC模式 

大家晚安～

今天跟大家簡單扼要介紹PC的好朋友：VC mode！

容積控制模式（Volume Control）的運作方式跟PC幾乎一模一樣，唯一的差別在於本來設定的壓力差（Pressure level）被更直觀的「潮氣容積」（Tidal Volume，TV）所取代。

畢竟，調整壓力差改變的無非就是潮氣容積，那幹嘛不一開始就設定潮氣容積？

這個想法雖然簡單粗暴（褒義），卻忽略了一件事：壓力過大可能會傷害病人。

PC雖然無法保證潮氣容積，卻可以控制壓力在一定範圍內；反觀VC，雖然一樣可以設定最高壓力限值，但為了把肺打到設定的TV，還是有可能讓肺內壓力過大，導致氣胸等致命的合併症。

因此，臨床上VC多用於「單純」的病人，例如外科術後單純帶管下刀者。這些人的肺通常都沒什麼病史，彈性也夠，只是為了開刀而插管，往往能夠很快脫離呼吸機並拔管，VC造成氣壓傷的機率相對小。

但是，多次肺炎反覆入院、肺纖維化、COPD（慢性阻塞性肺病）惡化導致插管或年紀太大的爺爺奶奶，由於肺部本來就有積存疤痕，彈性差（想像你的肺從氣球變成一顆輪胎），VC mode出現合併症的機率比較大，在使用上就必須更謹慎小心。

【菜鳥護師的呼吸機指南】：PC模式 

看了護理師叔叔那篇貼文，大家的迴響

內心認真覺得護理師需要更多的法律常識作為闖蕩巨塔的護身符

一來免於被醫院或護理部欺負。進醫院簽過的無數大大小小份條文與契約，相當大的機率都在不知不覺中出賣自己應得的權益，等到真的開始工作了，又被長官用各種話術與自己也搞不清楚的法律觀點片段式的恐嚇與威脅。

二來當真正需要為自己或關心的親朋好友們伸張權益時，能夠懂得運用「咒語」，主動擊破種種謊言與不平等的霸王條款，撥亂反正。

當這樣的護理師越來越多，整個醫療環境就會被逼迫改變。就像廚房裡的蟑螂避開沾到洗碗精的區域一樣，見不得光的生物終究會改變自己的路徑，重回那陰暗的小道，消失在人們的視野中。

如果有機會，我來整理「護理師必知的法律資訊」專欄，大家會想看嗎？

回歸主題，今天要來跟大家介紹的是傳說中的萬能模式：PC mode！

在許多醫院，PC mode（壓力控制模式）常常是病人插管後第一個接上去的模式；也常是重症病人被送進ICU時，在資訊不明的狀況下最先使用的模式；當然，它也可以是重症病人的適當維持模式。

它的參數包含速率、壓力、吐氣末正壓以及氧濃度。假如我們進行這樣的設定：

Rate：12bpm

Pressure level：16cmH2O

PEEP：6cmH2O

FiO2：50%

表示若是病人沒有自呼，每分鐘機器會打氣12次，每次打氣都會達到16cmH2O的壓力差，吐氣時則維持6cmH2O的肺內壓力以免肺塌陷，氣體的氧氣濃度是50% 。

你說Tidal volume是多少？對不起，不一定。

依照每個病人的肺與病況都不一樣，16cmH2O的壓力差能帶來的Tidal volume（潮氣容積）也不固定，因此要且戰且走，不能接了就走（←不負責任）；如果病人合理的Tidal volume是500ml，16cmH2O卻只能產生250ml的潮氣容積，就要再針對各參數微調，直到達到需求為止。

至於病人若有自呼，而且自呼的速率大於12下，我們設定的速率（rate）就會變成保險的底線，當病人自呼小於12下時，機器會自動補足到12下；至於Pressure level、PEEP及FiO2，仍然是有效運作的。

APRV模式-2 

上回解釋了APRV模式的原理，相信大家都能夠理解～

今天就來解釋為何APRV可以成為ICU對抗ARDS（急性呼吸窘迫症候群）大魔王的必備神裝！

（當然，還是希望備而不用就好....QQ 插管加上ARDS的病人真的很Tra！）