大家晚安！
今天要跟大家介紹的是臨床三不五時會聽到、健檢也都會做、醫護人員口中的「U拎魯聽」（Urine Routine/Analysis，臨床簡寫U/R或U/A）：尿液常規分析。當然，日記編著重臨床實用性，因此會以護理及一般民眾的角度分析，介紹尿液檢查中最關鍵或影響臨床決策的幾個項目！
臨床上，無論是哪裡來的病人，門診急診甚至住院病人都好，只要發燒但不確定感染源在哪，就會收個U/R評估是不是泌尿道感染（Urinary Tract Infection，簡稱UTI）。
當然，如果是機構住民、老年人或女性出現感染症狀，除非能完全排除泌尿道感染的可能性，否則上述好發族群無論是否合併其他疾病，通常還是會收個U/R看看；沒辦法，UTI在這個大家都沒什麼時間喝水尿尿的時代，已經算是國民病了！尿液常規檢查不但是非侵入性，而且成本低廉，更重要的是還能用來排除診斷。
今天，就為大家簡單說明採檢過程跟意義分析！
採檢：
首先，最好採集「中段尿」，也就是尿液中最精華...呃，我是說，尿液中相對乾淨的那一部份。具體執行方式就是先尿一部份，再去接後面的尿來送檢；臨床上很多病人是有導尿管（Foley）的，此時可以先將尿袋的尿放掉一部份，再留中間引流出來的尿液送檢；不過，如果要收尿液培養，就得乖乖三消導尿管之後再用空針抽。
健檢時，常常需要同時收糞便跟尿液做檢查，這種時候建議先收尿尿，再收大便，以免尿液沾到大便被染污。
收取後，最好趕快呼叫人員送去檢驗科，避免尿尿被放置PLAY超過半小時，否則會影響部分數據，例如Bacteria或Crystal等等。
判讀：
Urine routine有一大票項目，包含外觀（Appearance ）、比重（Specific gravity，簡稱sp.gr.）、顏色、混濁度（Clarity）、PH值、糖（Glucose）、蛋白質（Protein）、潛血（Occult Blood）跟紅血球、尿膽原（Urobilinogen）、膽紅素（Bilirubin）、酮（Ketone Body）、細菌（Bacteria）跟白血球、結晶體（Crystal）、寄生蟲（Parasite）、亞硝酸鹽（Nitrate）…等等，族繁不及備載。
不過，別擔心！對護理師來說，了解其中幾個最重要的，就能基本掌握大方向！
這一大堆項目中，比較重要的有尿比重、蛋白質、尿膽原、混濁度、尿糖、白血球及細菌。
由於尿比重並非得透過U/R才能測出來，只要配備有簡易的尿比重計，即使是普通病房也可以輕易追蹤，在此先略過不提。
蛋白質：屬於腎功能受損的重要指標，蛋白質是種寶貴的養分，原則上不該出現在尿裡面；如果出現，表示人體過濾器（腎臟）壞掉了，因此蛋白質大量漏出過濾器，進到尿液裏頭；漏越多，表示腎臟受傷越嚴重。
如果尿蛋白驗出Positive（陽性反應），可以比較病人以前的U/R，如果只有出現少少幾次，可能只是感染或運動等等原因，造成暫時性的輕微蛋白尿，這種只需要觀察就可以了。如果每次U/R都一堆蛋白尿，就要嚴重懷疑腎臟出了問題；建議詢問醫師有沒有需要收個24-hr urine（二十四小時尿液，進一步分析尿液組成成分）並會診腎臟科，找尋腎病的原因。
尿膽原：病人體內出現溶血（血球遭到破壞）時會大量發生。這就是為何病人出現輸血反應時，檢驗科常常建議要收U/R的原因。
混濁度：UTI時，尿可能會變混濁又臭，越濁的通常表示感染越嚴重，但不濁也不表示一定沒有感染。濁到一定程度時，不用驗，經過光用肉眼看也看得出來，甚至能聞到...（那一天，人類想起了尿液被細菌支配的恐懼）
紅血球：尿中出現紅血球簡稱血尿，通常表示尿道受損，UTI會破壞尿道上皮細胞，因此會造成出血。如果突然有解血尿，務必至門診評估找出原因。
至於在病房或ICU，如果病人已經有導尿管（Foley），也有可能是拉扯到Foley導致尿道上皮細胞受損；如果沒有自行改善，除了告知醫師外，要注意的就是維持尿管通暢避免堵塞，必要時就換成3-way Foley，也就是利用三通道導尿管來沖洗膀胱
※護理小備註：3-way Foley：一個通道直達水球，用來卡住管子避免滑脫，一個通道直達膀胱引流尿液，另外一個通道還是直達膀胱，但可以連接生理食鹽水滴注灌洗）。
白血球跟細菌（Bacteria）：這兩個並列尿液常規分析最重要的項目，也是U/R收完之後要盡快在半小時內送出去的主要原因。
白血球離開人體後會出現集體自殺自體溶解的傾向（Autolysis），放越久數目越少，室溫放兩小時就可能少一半；細菌更不用說，放越久越容易被汙染，也可能導致細菌大量繁殖。如果兩個一起升高，基本上就是UTI，需要加收個Urine Culture（尿液培養）看看感染的是什麼菌（雖然可能驗不出來。）
如果只有白血球高，在找不到其他感染源的狀況下，仍可以合理懷疑UTI；如果只有單純細菌升高，可能是檢體放太久或染污，如果病人沒什麼症狀，可以再觀察。
尿糖：腎臟有一定能力可以回收葡萄糖，但血糖太高時就會來不及回收、讓糖份漏到尿裡去；因此急診來的病人如果沒有糖尿病史，U/R的尿糖卻明顯過高，就可以QID（一天四次）驗個Blood Sugar（血糖）看看，真的還是高就再抽HbA1c來確診糖尿病。
好啦！今天的「U拎魯聽」單元就到這裡，篇幅稍微多了一些，感謝大家看到這裡，在這個速食資訊的時代下，給自己一個掌聲吧！也歡迎大家分享自己的看法或疑問哦！
下次見～
沒有留言:
張貼留言