雖然身邊沒有人罹患失智症，但那種「不管好的壞的美麗的痛苦的，所有回憶都隨著日落月昇，從腦海中被逐一抹去...直到遺忘了全世界、也被全世界遺忘為止」的感覺，不僅令人想到就不寒而慄，更是充斥著無盡的悲傷與哀愁。或許有人認為，失智是一個人的事，其他人最多煩惱如何照顧；但試想，一個遊子長期在外工作，終於有機會回家見父母一面時，卻發現自己的媽媽已經不認得兒子、微笑著端茶問「請問有什麼事？」時，當下那種心酸與想哭的衝動，恐怕更甚於失智的媽媽吧！好了，再講下去小編都要哭了T_T（←哭屁），還是趕快進入正題吧！
今天要談的主題是「如何預防失智症？」，但是在回答這個問題之前，我們得先問「失智症能預防嗎？」很抱歉，剛開始就得讓各位失望了：「依照最嚴謹的定義，目前沒有任何確定有效的預防措施。」等等，這樣就結束了嗎？當然不是！既然沒有「確定有效」的預防方式，那就退而求其次，看看「可能有效」的預防措施有哪些。
以下，護理聯合日記為大家作了張整理表格，澄清一些坊間流言，也提出一些「雖未經實證，但可能有效且無甚害處」的預防之道，並在下方進行簡短的說明，可能有效的措施是藍字，不建議的措施是紅字，讓大家能根據不同的生活型態，為自己或親人在生活中適當地加入一點或許可以預防失智的小改進並減少不必要的措施。
以下，護理聯合日記為大家作了張整理表格，澄清一些坊間流言，也提出一些「雖未經實證，但可能有效且無甚害處」的預防之道，並在下方進行簡短的說明，可能有效的措施是藍字，不建議的措施是紅字，讓大家能根據不同的生活型態，為自己或親人在生活中適當地加入一點或許可以預防失智的小改進並減少不必要的措施。
※阿茲海默症（Alzheimer disease, AD）並不等於失智症（Dementia），雖然阿茲海默症是造成失智最常見的原因（80%），但其他疾病也可能造成失智！
一、補充營養品有用嗎？
（圖片來源：http://www.lourdes.org.tw/list_1.asp?id=2153&menu1=7&menu2=130）
這裡要把維他命分類一下。首先是抗氧化類。有些AD病人由於腦部病變產生自由基（Free radical，會傷害細胞的物質），人體為了因應而製造出抗氧化劑（antioxidant）來結合自由基；此外，AD病人的大腦常見一種叫作beta-amyloid（乙型澱粉樣）的蛋白質沉積，補充抗氧化劑也有助於減少這種蛋白質的毒性，因此有人認為攝取抗氧化物或許有助於預防失智。這類型的營養素有維他命E（Vitamin.E）、胡蘿蔔素（beta-carotene）、類黃酮（flavonoids）及維他命C（Vitamin.C）等，以下分別敘述：
維他命E：1997年跟2014年各有一個研究發表，指出維他命E有助於延緩阿茲海默症（Alzheimer disease，失智最常見的原因）惡化的速度，但2004、2005、2006及2009分別有研究追蹤認知正常以及輕微失調的族群7-10年不等，又發現補不補維他命E對認知變化好像沒什麼影響，加上民眾可能過度攝取，反而造成毒性，因此大多不會主動要求病人補充。不過如果經過評估，只要別過量，其實uptodate的建議是「確診AD者，可以補；沒AD者，不用補。」
胡蘿蔔素：有個研究進行了18年，發現長期補充胡蘿蔔素者作認知問卷的分數比較高（短期沒用），但隨即被質疑統計方法有問題、研究效度不夠。
類黃酮：有爭議。曾有研究指出攝取富含類黃酮的梅果類（如草莓、藍莓）可以降低認知功能下降的機率，但一個為期2.5年、包含350位受試者的隨機試驗讓大家喝大富含豆異黃酮（也屬於類黃酮的一種）的豆漿卻又顯示沒什麼效果。
維他命B群（包含B6、B12跟葉酸）：2014年一篇涵蓋了十一個隨機試驗、共兩萬多位參與者的大型研究顯示補充B群與否對認知能力完全沒影響，不必補。
維他命D：雖然有兩三個研究顯示，缺乏維生素D可能造成認知功能下降，補充則可改善，但長期大型且包含上千位受試者的研究卻發現沒有影響；雖然有點小爭議，但uptodate的建議是，既然最具公信力的研究顯示沒差異，故也不必補。
綜合維他命：不管長短期的研究都顯示沒用，不必補。
二、如何透過飲食預防？
目前沒有嚴謹且具有決定性的研究（通常指的是隨機試驗）結果出爐，還有些研究結果彼此衝突；以下針對各種飲食種類簡單說明。
低膽固醇與脂肪飲食：有研究顯示攝取過多的飽和脂肪以及反式脂肪可能造成認知功能下降、失智機會提高，但也有研究表示沒影響，目前仍無定論，但是減少飽和脂肪及反式脂肪的攝取，符合一般對健康飲食的認知，因此屬於可行措施之一。
魚油（omega-3含量高者）：雖然有不少研究結果相衝突，但是最大最長（咦）的研究顯示多吃魚確實可降低失智、認知下降以及腦部核磁共振（Brain MRI）上出現病變的風險，不過它有強調是EPA及DHA等omega-3脂肪酸含量高的魚類，而且不能是炸魚（Fried fish）...OTZ。此外，也有研究追蹤血清中DHA含量較高者長達九年，發現這些人失智（Dementia）的比例確實較低；另一份研究追蹤血清中EPA較高者四年，發現這些人海馬迴萎縮（Hippocampal atrophy）的機率較低，一份橫斷式（cross-sectional）研究更顯示攝取較多的omega-3多元不飽和脂肪酸者，血清中beta-amyloid（乙型澱粉樣）蛋白質的濃度也比一般人低。雖然有這麼多研究加持，反對者卻認為上述研究可能都被偏見跟誤差所影響，例如吃得起魚油者多是社經地位較佳者，也都受過較良好的教育，可能是這些因素導致失智比例較低；此外，他們認為縱使有效，可能也非魚油的直接作用，而是因為長期攝取魚油降低心血管系統病變的機會，從而造成較低的失智率。沒有任何隨機試驗證明魚油的有效性，反倒有為其兩年、四百多位受試者的隨機試驗證實：補充DHA無法減緩輕到中度AD者、其認知功能退化的速度。
蔬果類：富含蔬果的飲食已被證實有降低心血管疾病的效果；同樣的，許多研究也指出「補充蔬果能降低失智及認知功能下降的風險」，其中有個追蹤了七到九年的研究還是用蔬果汁代替蔬果。
地中海式飲食（Mediterranean diet）：雖然對於什麼叫做地中海式飲食沒有一個十分嚴格精確的定義，但一般的認知是「富含蔬果，主食為全穀類或豆類，油脂以橄欖油為主，肉類主要是魚肉或禽類，搭配少許紅肉」。許多研究使用問卷調查，發現飲食習慣最符合地中海式飲食者，AD及認知失調的風險確實比較低，但同樣招致「能長期維持地中海式飲食者，本身社經地位跟教育程度較佳」的批評，還因為用問卷調查多了一項反對論點：「認知失調或AD患者，填的問卷有可信度嗎？」
盡管如此，許多世代研究及一個大型的隨機試驗仍顯示地中海式飲食有益健康，可以防止心臟及血管相關疾病（如中風），從而間接或直接地降低失智風險。一個在192人社區中進行的研究更顯示飲食習慣越接近地中海式飲食者，AD相關死亡率越低，顯示地中海式飲食的效果存在「劑量」影響。（以下為地中海飲食示意圖）
目前沒有嚴謹且具有決定性的研究（通常指的是隨機試驗）結果出爐，還有些研究結果彼此衝突；以下針對各種飲食種類簡單說明。
低膽固醇與脂肪飲食：有研究顯示攝取過多的飽和脂肪以及反式脂肪可能造成認知功能下降、失智機會提高，但也有研究表示沒影響，目前仍無定論，但是減少飽和脂肪及反式脂肪的攝取，符合一般對健康飲食的認知，因此屬於可行措施之一。
魚油（omega-3含量高者）：雖然有不少研究結果相衝突，但是最大最長（咦）的研究顯示多吃魚確實可降低失智、認知下降以及腦部核磁共振（Brain MRI）上出現病變的風險，不過它有強調是EPA及DHA等omega-3脂肪酸含量高的魚類，而且不能是炸魚（Fried fish）...OTZ。此外，也有研究追蹤血清中DHA含量較高者長達九年，發現這些人失智（Dementia）的比例確實較低；另一份研究追蹤血清中EPA較高者四年，發現這些人海馬迴萎縮（Hippocampal atrophy）的機率較低，一份橫斷式（cross-sectional）研究更顯示攝取較多的omega-3多元不飽和脂肪酸者，血清中beta-amyloid（乙型澱粉樣）蛋白質的濃度也比一般人低。雖然有這麼多研究加持，反對者卻認為上述研究可能都被偏見跟誤差所影響，例如吃得起魚油者多是社經地位較佳者，也都受過較良好的教育，可能是這些因素導致失智比例較低；此外，他們認為縱使有效，可能也非魚油的直接作用，而是因為長期攝取魚油降低心血管系統病變的機會，從而造成較低的失智率。沒有任何隨機試驗證明魚油的有效性，反倒有為其兩年、四百多位受試者的隨機試驗證實：補充DHA無法減緩輕到中度AD者、其認知功能退化的速度。
蔬果類：富含蔬果的飲食已被證實有降低心血管疾病的效果；同樣的，許多研究也指出「補充蔬果能降低失智及認知功能下降的風險」，其中有個追蹤了七到九年的研究還是用蔬果汁代替蔬果。
地中海式飲食（Mediterranean diet）：雖然對於什麼叫做地中海式飲食沒有一個十分嚴格精確的定義，但一般的認知是「富含蔬果，主食為全穀類或豆類，油脂以橄欖油為主，肉類主要是魚肉或禽類，搭配少許紅肉」。許多研究使用問卷調查，發現飲食習慣最符合地中海式飲食者，AD及認知失調的風險確實比較低，但同樣招致「能長期維持地中海式飲食者，本身社經地位跟教育程度較佳」的批評，還因為用問卷調查多了一項反對論點：「認知失調或AD患者，填的問卷有可信度嗎？」
盡管如此，許多世代研究及一個大型的隨機試驗仍顯示地中海式飲食有益健康，可以防止心臟及血管相關疾病（如中風），從而間接或直接地降低失智風險。一個在192人社區中進行的研究更顯示飲食習慣越接近地中海式飲食者，AD相關死亡率越低，顯示地中海式飲食的效果存在「劑量」影響。（以下為地中海飲食示意圖）
（圖片來源：http://www.bicycling.com/food/build-better-diet）
三、喝酒是好是壞？
研究結果互相衝突，但越來越多的研究發現少量至適度的酒精攝取具有保護性作用，可以降低認知失調的情形，不過仍缺乏決定性證據。
四、生活中該注意什麼？
許多質性研究指出，維持高度生理、精神活動及社會互動有助於維持認知功能；但就技術層面而言，由於生活習慣（如健身、益智遊戲等）的複雜性太高，很難明確指出與失智的相關性。有份研究指出，維持適當運動有所幫助；另一份研究則發現為期十周的歸納法（Inductive reasoning）課程可以提升生活能力問卷（Instrumental activities of daily living）的分數，但五年後失智的比例卻沒有差異。盡管缺乏決定性的證據，以目前擁有的資料來說，培養運動健身的習慣、多接觸益智性休閒活動並維持社會互動仍然是合理且受到鼓勵的預防措施。
許多質性研究指出，維持高度生理、精神活動及社會互動有助於維持認知功能；但就技術層面而言，由於生活習慣（如健身、益智遊戲等）的複雜性太高，很難明確指出與失智的相關性。有份研究指出，維持適當運動有所幫助；另一份研究則發現為期十周的歸納法（Inductive reasoning）課程可以提升生活能力問卷（Instrumental activities of daily living）的分數，但五年後失智的比例卻沒有差異。盡管缺乏決定性的證據，以目前擁有的資料來說，培養運動健身的習慣、多接觸益智性休閒活動並維持社會互動仍然是合理且受到鼓勵的預防措施。
五、吃銀杏呢？
一個超大型（3069人）且隨機的雙盲試驗讓大家吃了約六年的銀杏後，顯示無論是用來預防或減緩惡化，銀杏對失智、AD或認知功能下降完全沒有影響；就是無效的意思。
（圖片取自：https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%93%B6%E6%9D%8F）
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